К вопросу диагностики поллионозов

Аннотация

Поллиноз — аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой расте­ний, известное также под названием сенная лихорадка, пыльцевая ал­лергия, сенной насморк, пыльцевая ринопатия, сенная астма, весенний катар, в английской литературе — rose cold и др.

Полный текст

Характерным признаком поллиноза является четкая сезонность за­болевания. По течению заболевания можно выделить три волны пол­линоза: первая —весенняя, связанная с цветением некоторых деревьев (тополь, береза, клен, дуб, акация, некоторые виды хвойных деревьев, чаще ветроопыляемых); вторая — летняя, связанная с цветением луго­вых трав (ежа сборная, тимофеевка, мятлик, рожь, овес, лисохвост и др.); третья — осенняя, связанная с цветением сорняков (амброзия, полынь, лебеда и др.).

Клиническая картина и тяжесть заболевания зависят от концентра­ции пыльцы в воздухе, предрасполагающих факторов, продолжитель­ности заболевания. К типичным клиническим проявлениям поллиноза относится рино-конъюнктивальный синдром, а также пыльцевая брон­хиальная астма.

Нами обследовано 54 больных поллинозом (мужчин — 21, жен­щин— 33; возраст — от 17 до 55 лет, длительность заболевания — от 1 года до 20 лет), в том числе 37 с рино-конъюнктивальным синдромом, 6 с бронхиальной астмой, 7 с весенним катаром, 2 с дерматитом и 2 с поражением желудочно-кишечного тракта. Аллергологический анамнез был положительным у 34 больных (62%). Из них у 8 в анамнезе отме­чались явления лекарственной аллергии и у 4 — пищевой, 12 больных указывали на периодическое появление крапивницы, причина которой оставалась неясной. Заболевание носило четкий сезонный характер (весенне-летний период — май — август). Эозинофилия крови от 5 до 10% выявлена у 35 больных в период ремиссии. В период цветения трав эозинофилия крови, причем более выраженная (от 10 до 25%), отмечена у 52 больных.

Кожные пробы с пыльцевыми аллергенами были положительными у 52 больных. 2 пациентам с сомнительными кожными реакциями, но явными клиническими проявлениями поллиноза, ставили провокацион­ные назальные тесты. На основании комплексного обследования у боль­ных была определена повышенная чувствительность к пыльце деревь­ев (тополя, березы, орешника, клена), луговых трав (тимофеевки, ежи сборной, овсяницы, мятлика, лисохвоста), сорных трав (лебеды, полыни). У обследованных больных чаще всего обнаруживалась по­ливалентная сенсибилизация к аллергенам, относящимся к одной груп­пе растений. В 78% кожные пробы были положительными на несколь­ко (2—4) пыльцевых аллергенов (тимофеевка, ежа сборная, овсяница, лисохвост — 46,6%), несколько реже (33,5%)—на полынь и лебеду; еще реже (20,4%) — на орешник, тополь, костер.

При сопоставлении результатов положительных кожных проб и реакции лизиса лейкоцитов с теми же пыльцевыми аллергенами у всех больных выявлена корреляция между ними. Наиболее выраженный процент лизиса лейкоцитов (более 25%) наблюдался с аллергенами луговых трав, наименьший — с пыльцой деревьев.

У 54% обследованных больных диагноз поллиноза был установлен на 5-й год, у 25% — на 10-й и лишь у 21% — в 1-й год заболевания.

Принимая во внимание длительность заболевания у большинства пациентов, а также изменение клинического течения (круглогодичное течение заболевания у 42 чел. с ухудшением в период цветения расте­ний), мы обследовали больных на наличие бактериальной сенсибилиза­ции. Кожные пробы с бактериальными аллергенами оказались положи­тельными у 42 больных. Чаще всего наблюдалась поливалентная сен­сибилизация одновременно на стрептококк, стафилококк, кишечную палочку (36,0%), реже — только на стрептококк (12%), стафилококк (8%), кишечную палочку (15%), нейсери катаралис (6%).

При (постановке диагноза поллиноза необходимо тщательно собирать аллергологический анамнез. Следует обратить внимание на возникаю­щие в сезон цветения трав, деревьев и сорняков катары верхних дыха­тельных путей и вазомоторные риниты, протекающие без изменения со стороны крови, без температуры и не поддающиеся лечению обычным методом. Больных, страдающих рино-конъюнктивальным синдромом, бронхиальной астмой, контактными дерматозами, экземами, крапивни­цей, отеком Квинке, нейродерматозами и др., имеющими круглогодич­ное течение, но с ухудшением состояния в весенне-летний период года, необходимо направлять на консультацию к аллергологу для выявления пыльцевого аллергена. У аллерголога имеются возможности провести детальное обследование, а при установлении пыльцевого аллергена на­значить специфическую гипосенсибилизирующую терапию.