About the gastrointestinal-transverse colon fistula

Abstract

Gastroenterostomy operations are currently performed for very limited indications. Nevertheless, patients who have undergone this operation and often suffer from various complications after it can fall into the field of vision of a therapist or surgeon.

Full Text

Операции гастроэнтеростомии в настоящее время производят по весьма ограничен­ным показаниям. Тем не менее больные, перенесшие эту операцию и нередко страдаю­щие различными осложнениями после нее, могут попасть в поле зрения терапевта или хирурга.

К сравнительно не частым, но тяжелым осложнениям, возникающим после гастро­энтеростомии, относится желудочно-тонкокишечно-поперечноободочный свищ.

Ниже приводится описание 2 наблюдавшихся нами больных с желудочно-тонко- кишечно-поперечноободочным свищом.

1. Ш., 48 лет, поступил в клинику 6/ѴІІІ 1957 г. с жалобами на урчание и взду­тие живота в средней и верхней его частях, сопровождающиеся поносами до 4—5 раз в сутки. Спустя 1 —1,5 часа после еды появляются тяжесть и тупые боли под ложечкой, нередко тухлая отрыжка, рвота тухлым содержимым, но без остатков пищи. Все эти явления особенно выражены после приема мясной пищи. Плохой аппетит, общая слабость, небольшие отеки голени и стоп.

Больным себя считает с 1940 г., когда впервые была диагностирована язва двенад­цатиперстной кишки. В 1946 г. была произведена операция гастроэнтероанастомии. Менее чем через год снова возникли боли в животе. Амбулаторное лечение успеха не принесло. В 1953 г. был приступ почечнокаменной колики.

При объективном осмотре констатировано понижение упитанности, небольшие оте­ки, бледность, легкая субиктеричность склер и слизистых. Тоны сердца глухие, опре­деляется гипотония — АД 90/40; живот вздут, не напряжен, слегка болезнен в подло­жечной области, печень — у края реберной дуги, безболезненная, селезенка не паль­пируется.

Гем. 69 ед., Э. 3 800 000, ц. п. 0,9, Л. 4 600, п. — 9%, с, —52%, л. —27%, м. — 10%, э.— 2%; РОЭ 5 мм/час. Белки крови 5,6%, альбумины 3,18%, глобулины 2,42%. Моча: уд. вес 1,027, незначительные следы белка; кал: реакция щелочная, микро­скопия— клетчатка, детрит, капли нейтрального жира в значительном количестве, единичные обломки крахмальных зерен. Желудочный сок: натощак общая кислотность до 50 ед., свободная НС1 до 30 ед., после пробного завтрака общая кислотность до 60, свободная НС1 до 40 ед.

При исследовании толстого кишечника контрастной клизмой обнаружена длинная широкая S-образная кишка, которая доходит почти до селезеночного угла. Вблизи селезеночного угла контрастной массой начал заполняться желудок через анастомоз, довольно туго. Менее отчетливо заполнились поперечноободочная кишка и восходящий отдел. Рентгенологически — свищ между петлями тонкой и толстой кишки слева.

Произведена резекция 2/3 желудка, тонкого кишечника (область анастомоза) и поперечноободочной кишки (область фистулы). Пациент выписан в хорошем состоянии 16/ІХ 1957 г. В течение 15 лет чувствует себя хорошо.

2. И., 54 лет, поступил в клинику 10/ІІІ 1972 г. с жалобами на ноющие боли в эпигастрии, больше справа, распространяющиеся перед дефекацией по всему животу, на отрыжку тухлым, вздутие, урчание в животе, жидкий стул до 4 раз в сутки, перио­дические сжимающие боли в сердце. Болен с 1947 г., когда появились резкие приступо­образные боли в подложечной области, сопровождавшиеся рвотой пищей. При обсле­довании была обнаружена язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, по поводу которой И. был оперирован в 1949 г. (наложен гастроэнтероанастомоз). После опера­ции чувствовал себя хорошо, неоднократно лечился в Ессентуках и других санато­риях. Начиная с 1972 г. появились поносы, по поводу которых пациент дважды лечил­ся в больнице без особого улучшения. В 1971 г. перенес очаговый некроз миокарда.

При осмотре — упитанность понижена, кожные покровы бледноваты, лицо и губы слегка цианотичны. Тоны сердца приглушены, АД 85/50. Живот мягкий, болезненный в подложечной области. Определяется урчание и переливание в кишечнике, прощупы­вается край печени, селезенка не пальпируется.

Гем—84 ед., Э. 4 380 000, ц. п. 1,0, Л. 4800, п.—3%, с.—62%, э.—1%, л.—27%, м. — 7%, РОЭ 26мм/час. Моча без изменений, амилаза мочи 32. Общий белок крови 6%. Билирубин непрямой 0,58 мг%, тимоловая проба — 26 ед., реакция Вельтмана — 6-я пробирка, холестерин—112,5 мг%. Исследование желудочного сока методом не­прерывной аспирации: базальная секреция — общее количество натощак 200 мл, сво­бодная НС1 — 24, общая кислотность 44, выработка кислоты 8,8 мг/экв/час, после капустного завтрака — остаток завтрака 140,0. Общее количество — 500 мл, свобод­ная НС1 — 26, общая кислотность — 64. Выработка кислоты 32 мг/экв/час.. Анализ кала: реакция щелочная, детрит, мышечные волокна, непереваренные капли нейтраль­ного жира в значительном количестве.

Рентгенологически желудок оперирован с наложением переднего гастроэнтеро­анастомоза, складки слизистой плоские, широкие, в антральном отделе замытые, эва­куация контрастной массы резко ускорена. Петли анастомоза расширены, отмечается длительный застой контрастной массы (в них порочный круг), эвакуация контрастной массы по петлям тощей кишки значительно ускорена, рельеф слизистой грубый, утолщенный (контроль после лечения). Через 40 мин. контрастная масса заполнила петли толстой и подвздошной кишки почти на всем протяжении. Рельеф слизистой описан­ных участков резко утолщен, местами нечетко контурирован из-за большого количе­ства жидкости в ней. Толстый кишечник значительно вздут, пальпация его болез­ненна.

Ирригоскопия: контрастная масса туго, свободно, равномерно заполнила тол­стую кишку до середины поперечноободочной кишки, после чего через петли тощей, кишки туго заполнила желудок и нетуго — проксимальную часть поперечноободочной, восходящей и слепой кишки. Контуры туго заполненных отделов толстой кишки ров­ные. Имеется дополнительная петля сигмовидной кишки. После неполного опорож­нения отмечен заполненный барием желудок, на большом протяжении петли тонкого кишечника, слепая и восходящая кишка. Рельеф слизистой опорожнившихся отделов толстого кишечника не изменен. Диагноз: желудочно-тонко-толстокишечный свищ в. области средней трети поперечноободочной кишки. Больному была предложена опера­ция, от которой он отказался.