Allergic component in the pathogenesis of cholecystitis

Abstract

In order to determine the role of the allergic component in the pathogenesis of acute and chronic cholecystitis, we carried out clinical, immunobiological and pathomorphological studies. As immunobiological tests, we used the Boyden passive hemagglutination reaction with tissue antigens, blast transformation reactions, leukolysis, and intradermal tests with bacterial allergens of Escherichia coli, hemolytic streptococcus and staphylococcus, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa and Enterococcus NIIM.

Full Text

С целью определения роли аллергического компонента в патогенезе острого и хронического холецистита нами проведены клинико-иммунобиологические и патоморфологические исследования. В качестве иммунобиологических тестов мы использовали реакцию пассивной гемагглютинации по Бойдену с тканевыми антигенами, реакции бласттрансформации, лейколиза и внутрикожные пробы с бактериальными аллергена­ми кишечной палочки, гемолитического стрептококка и стафилококка, протея мирабилис, синегнойной палочки и энтерококка, выпускаемыми Казанским НИИЭМ.

Под нашим наблюдением находилось 694 больных острым холециститом (муж­чин — 117, женщин — 577). Более половины больных были старше 50 лет. Мы придер­живались классификации форм холецистита, предложенной А. В. Гуляевым и А. В. Джавадяном (1962). С первичным приступом острого холецистита было 125 больных, со вторичным — 569. Боль в животе, являющаяся ведущим признаком остро­го холецистита, наблюдалась у 683 больных, отсутствовала только у 11. Рвота отме­чена нами у 419 чел., напряжение мышц передней брюшной стенки — у 348, симптом Щеткина — Блюмберга — у 43; желчный пузырь пальпировался у 113. Количество лейкоцитов крови было на уровне 6500 у 115 больных, до 10 000 — у 250, до 15 000 — у 235; число нейтрофилов до 75 — у 210, до 80 — у 99, до 90 — у 195, свыше 90 — у 33. Палочкоядерный сдвиг до 8 и более обнаружен у 171 больного. У 87 чел. найдены желчные пигменты в моче, у 208 — уробилин. Амилаза в моче свыше 256 ед. выявле­на у 30, 1024 ед, и больше — у 12. Увеличение активности амилазы в моче указывало на сочетанное поражение желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

78 больных были прооперированы. Показанием к срочной операции мы считаем острый холецистит с явлениями перитонита. Холецистолитиаз установлен у 53 боль­ных, в сочетании с холедохолитиазом — у 13. Холецистэктомия произведена у 69 больных, холецистостомия — у 9, при этом катаральное изменение пузыря обнаружено у 20, флегмонозное — у 33, гангренозное — у 25. Операцию закончили наружным дренированием общего желчного протока у 20 чел., дренированием брюшной полости — у 58, а у 20 брюшная полость была ушита наглухо. В послеоперационном периоде больные, как правило, получали жидкости, антибиотики, сердечные и антигистаминные препараты и по показаниям — гормоны.

У 106 из 694 больных острый холецистит возник после заболеваний верхних дыха­тельных путей, гнойничковых заболеваний кожи и характеризовался тяжелым клини­ческим течением и значительными изменениями в стенке желчного пузыря (эозино­фильная и лимфоидная инфильтрация, фибриноидный некроз стенок сосудов), которые трактуются многими авторами как наиболее частые морфологические проявления аллергического воспаления.

В контрольной группе из 102 чел. на внутрикожные пробы реагировали только 14. Из 106 больных холециститом положительные реакции выявлены у 76, чаще всего на аллергены гемолитического стрептококка — у 47 чел., кишечной палочки — у 41, стафи­лококка — у 32. С хроническим рецидивирующим холециститом было 60 больных, из них положительно реагировали 44. В группе больных острым холециститом пробы были поставлены 46 чел. До операции положительные реакции определены у 32 из них, после — у 28 (Р > 0,1).

Следует отметить весьма существенные различия и изменения выраженности кожных аллергических реакций при повторном обследовании больных через месяц после оперативного вмешательства. Выявлено уменьшение числа положительных реакций до 10 (Р<0,01), что говорит об изменении иммунобиологической реактивно­сти организма после удаления воспаленного желчного пузыря. Результаты кожных проб коррелировали с реакцией лейколизиса с теми же бактериальными аллергена­ми. В 42% наблюдений из дуоденального содержимого высевались ассоциации несколь­ких микробов, а в 51% выделена чистая культура. Наиболее часто выделялись штам­мы стафилококка (у 48,7%), кишечной палочки (у 26%), энтерококка (у 23%). При посеве пузырной желчи рост микроорганизмов был получен в 58%, в 42% микрофлоры не выявлено. Среди высеянных микроорганизмов в 85% была обнаружена кишечная палочка.

Реакцию бласттрансформации лимфоцитов, выделенных из периферической крови, мы изучали у 54 больных холециститом и у 30 практически здоровых мужчин. Фено­мен трансформации установлен у 38 обследованных, а в контрольной группе — только у 3. Наибольший процент бласттрансформации выявлен на антиген из кишечной па­лочки — 67 + 6%, гемолитический стафилококк — 48 + 7% и протей — 44 ± 7%.

И. А. Массино и Т. Б. Толпегина при помощи реакции Бойдена нашли аутоанти­тела к антигену желчного пузыря у собак, а P. X. Бурнашева — у больных хрониче­ским холециститом. Для обнаружения аллергических агглютинирующих аутоантител нами применялась реакция пассивной гемагглютинации (РИГА). Для выяснения спе­цифической реакции, кроме антигенов желчного пузыря, печени, поджелудочной желе­зы, мы ставили реакции с антигенами из поперечнополосатой мускулатуры, мышцы сердца и головного мозга. Контрольную группу составляли 40 доноров (12 мужчин и 28 женщин в возрасте от 20 до 50 лет); у них аутоантитела не были обнаружены.

Из 34 больных хроническим холециститом в фазе ремиссии аутоантитела к антиге­ну желчного пузыря найдены у 16, к антигену печени — у 8, положительные реакции при высоких титрах (1:256 — 1:1024) к антигену из желчного пузыря — у 5, к антигену же печени — только у 1.

Из 28 больных острым холециститом с анамнезом до 3 лет до операции аутоанти­тела к антигену желчного пузыря установлены у 11, к печени — у 4, причем с высоким титром — к антигену желчного пузыря у 7, а к антигену печени — только у 1. После опе­рации положительные реакции к антигену желчного пузыря были у 7 чел., печени — у 3. Из 32 прооперированных больных острым холециститом с давностью заболевания свыше 3 лет аутоантитела к антигену желчного пузыря выявлены у 21, к печени — у 6. При постановке РПГА больным острыми холецистопанкреатитами аутоантитела к антигену желчного пузыря обнаружены у 23 из 30, к антигену печени — у 13 и подже­лудочной железы — у 21.

Аллергическая перестройка организма может происходить под влиянием инфек­ционных заболеваний, скрытой эндогенной инфекции, ранее перенесенного приступа острого холецистита. Нельзя также исключить влияние микрофлоры кишечника и, в особенности, кишечной палочки. Повторное воздействие различных аллергенов может вызвать острый воспалительный процесс в желчном пузыре. Оценка результатов РПГА указывает на участие в патогенезе холецистита аутоаллергической сенсибилизации организма.