The book by G. L. Alexander - "Complications during drug therapy"

Cover Page


Cite item

Abstract

In recent years, the number of drugs of various actions produced by the pharmaceutical industry of the Soviet Union and foreign countries has sharply increased. More than 35,000 different drugs are used, of which 1000 are the most common. This urgently dictates the need for systematic familiarization of the wide medical community with new drugs, methods of their use, dosages and, of course, possible with them. application of complications. Therefore, we should welcome the appearance in Russian, translated under the editorship of E. M. Tareev of the book by G. L. Alexander "Complications in drug therapy", which in sufficient detail, but in a concise form, critically assesses the extensive literature on the problem under consideration.

Full Text

В последние годы резко увеличилось количество лекарственных препаратов самого различного действия, выпускаемых фармацевтической промышленностью Советского Союза и зарубежных стран. Применяется свыше 35 000 различных препаратов, из них наиболее распространены 1000. Это настоятельно диктует необходимость систематического ознакомления широких врачебных кругов с новыми лекарственными средствами способами их применения, дозировками и, конечно, возможными при их. применении осложнениями. Поэтому следует приветствовать появление в русском, переводе под редакцией Е. М. Тареева книги Г. Л. Александера „Осложнения при лекарственной терапии“, в которой достаточно подробно, но в сжатой форме, критически оценивается обширная литература по рассматриваемой проблеме.

Во введении (глава 1) автор останавливается на общих вопросах повышенной чувствительности к лекарственным веществам. Он поддерживает точку зрения, что’ в основе большого числа реакций повышенной чувствительности лежат аллергические механизмы. Не отрицая важного значения аллергии, мы считаем подобного рода, трактовку несколько односторонней. Значительно более полную, всестороннюю классификацию побочных токсических и других нежелательных действий лекарственных, средств на организм предлагает Е. М. Тареев, различающий: 1) проявления собственно „побочного“ действия, помимо желаемого фармакологического эффекта, на различные органы и системы больного, включая раздражающее действие на месте их введения и выведения; 2) проявления индивидуальной непереносимости, сверхчувствительности или идиосинкразии — лекарственная болезнь в собственном смысле (лекарственная болезнь может обусловить при этом и более тяжелое течение основного заболевания); 3) нежелательные последствия прямого фармакодинамического- химиотерапевтического эффекта лекарственных средств — признаков обезвоживания организма под действием мочегонных, или при лечении инфекций: а) реакция обострения вследствие распада (лизиса) микробных тел или распада специфического- воспалительного инфильтрата, б) учащение рецидивов (обострений) заболевания, в основном вследствие подавления химиотерапевтическим средством антигенного раздражения и недостатка иммунологической реакции организма, в) утрата специфического действия антибиотиков (и химиопрепаратов) в результате развития у микробов устойчивости к антибиотикам и даже „зависимости“ от них с вытекающими отсюда последствиями, г) синдром аутоинфекции микробами-антагонистами“. Эта классификация дает возможность более подробно, чем это делает автор книги, оценивать их анализировать осложнения лекарственной терапии.

Во второй главе описываются патогенетические механизмы осложнений лекарственной терапии, которые автор сводит, в основном, к иммунным реакциям. Рассматриваются три типа иммунных реакций — первый тип, относящийся к аллергии, подробно разбираемой в данной главе; второй тип — отождествляемый с тромбоцитопенической пурпурой, возникающей после приема внутрь некоторых лекарственный веществ (например, седормида, хинидина, хинина); третий тип — иммунный процесс, осуществляемый комплексом антиген —антитело, лежащим в основе феномена Шварцмана. Автор касается и вопросов десенсибилизации к лекарственным веществам.

Третья глава посвящена кожным поражениям, которые автор справедливо относит к наиболее частым проявлениям чувствительности к лекарственным веществам (аллергический экзематозный дерматит, крапивница, экзентематозные высыпания, эксфолиативный дерматит, буллезные высыпания, высыпания типа многоформной эритемы, простая пурпура, фиксированные высыпания). Приводятся списки медикаментов. вызывающих те или иные кожные поражения.

В четвертой главе рассматривается весьма важный вопрос об общих реакциях, вызываемых лекарственными средствами. К ним автор относит изменения крови (агранулоцитоз, тромбоцитопеническую пурпуру, апластическую анемию), синдром сывороточной болезни, шок, бронхиальную астму, гепатит, узелковый периартериит (полиартериит) и пр. Приводятся списки лекарственных веществ, вызывающих общие реакции в различных случаях.

В последующих главах автор рассматривает осложнения, развивающиеся при применении различных групп лекарственных веществ, и кратко останавливается на лечении этих осложнений.

Три главы (5, 6, 7) посвящены противоинфекционным лекарственным веществам. Можно полностью согласиться с автором, что „значительная часть клинических данных по явлениям лекарственной непереносимости была установлена в результате применения сульфаниламидных соединений“. С описания действия этих соединений автор начинает и 5 главу, в которой говорит и об осложнениях при лечении мышьяком, хинином, акрихином, висмутом, уротропином.

Специальная шестая глава посвящена осложнениям при применении различных антибиотиков, большинство которых, как утверждает автор, обладает выраженными в различной степени антигенными свойствами. К сожалению, автор не приводит данные о кандидамикозах, развивающихся в некоторых случаях при приеме больших количеств антибиотиков.

В седьмой главе описываются лекарства, применяемые в терапии туберкулеза, и осложнения, возникающие при их применении. Эта глава могла бы быть представлена более полно.

Большой интерес представляют данные, приведенные в восьмой главе об осложнениях при применении антиартритических лекарственных средств. Систематическое изложение различных данных по этому вопросу, безусловно, весьма полезно. К сожалению, и в этой главе есть упущения: например, ничего не говорится о возможном развитии в некоторых случаях при применении атофана язвенного поражения желудка (нам приходилось наблюдать подобных больных).

Девятая глава посвящена осложнениям, возникающим при применении лекарственных средств, назначаемых при сердечно-сосудистых заболеваниях. Эта глава представляется нам недостаточно подробной. Ряд препаратов вообще выпал из поля зрения автора — препараты строфантина, ряд препаратов различных видов наперстянки, имеющих дифференцированную фармакологическую характеристику, препараты адониса, желтушников, кендыря коноплевого, олеандра; совершенно недостаточно представлены ганглиоблокирующие средства, ничего не говорится о препаратах раувольфии, вератрума.

Осложнения при применении многочисленных седативных средств описаны в 10-й главе. Важность приведенных в этой главе данных основана на массовом применении седативных средств населением, особенно за рубежом.

Глава 11 посвящена осложнениям при применении антитиреоидных средств, глава 12 — антигистаминным препаратам.

Важное место в книге занимают осложнения при назначении органопрепаратов (глава 13). По мере получения все более химически чистых препаратов (например, инсулина, печеночных и гипофизарных экстрактов и пр.), эти осложнения встречаются все реже, но все-таки они наблюдаются еще до сих пор.

Широкое применение витаминов в клинике, естественно, не могло не привлечь внимание автора к различным клиническим явлениям, которые можно рассматривать как осложнения при лечении витаминами. Этим осложнениям и посвящена 14 глава. Наибольшее число подобных сообщений касается тиамина, хотя в литературе постепенно накапливаются данные и о различных осложнениях, вызываемых другими витаминами (никотиновой кислотой, концентратом витамина В12, фолиевой кислотой). К сожалению, почему-то в книге ничего не говорится об осложнениях при назначении различных препаратов витамина Д, особенно при передозированиях.

В главе 15 рассматриваются осложнения при назначении сывороток и вакцин (из поля зрения автора почему-то выпала вакцина против полиомиелита), в главе 16 — осложнения после назначения некоторых растительных продуктов.

В главе 17 излагаются осложнения при применении местно-анестезирующих средств (новокаина, новокаин-амида, дикаина, кокаина, совкаина, бутакаина и пр.). Ознакомление с этой главой особенно важно, потому что в последнее время применение новокаина широко распространено при самых разнообразных заболеваниях.

Наконец, в 18, последней, главе описываются осложнения при применении средств, вызывающих контактный дерматит, и некоторых других лекарственных препаратов, таких, как фенацетин, акрифлавин, протаргол, хлорамин, бигумаль, фенолфталеин (пурген) и пр., а также химических соединений, применяемых с диагностической целью (сульфобромфталеин, торотраст и пр.).

Достоинством книги является то, что в каждой главе приводятся краткие данные по лечению осложнений лекарственной терапии.

Оценивая книгу в целом, следует сказать, что знакомство с ней, безусловно, окажется полезным для широкого круга врачей разных специальностей. Конечно, не все лекарственные средства, применяемые отечественными врачами, нашли отражение в книге, так же, как и ряд заграничных патентованных средств едва ли получит у нас распространение, так как мы располагаем отечественными препаратами аналогичного действия (кстати, вопросам терминологического характера уделено в книге переводчиками и редактором большое внимание). Ряд препаратов, предложенных в самое последнее время, не нашел отклика в монографии. Достойно сожаления, что автор совершенно не знаком с обширной отечественной литературой, что, конечно, значительно обеднило книгу (отдельные ссылки редактора на отечественные работы не спасают положения).

Все сказанное позволяет прийти к заключению, что наши отечественные ученые должны взять на себя труд создания обширной монографии по клинической фармакологии, в которой подобающее место заняли бы вопросы, связанные с осложнениями при лекарственной терапии. Такая задача нашим ученым, безусловно, по плечу.

×

About the authors

O. S. Radbil

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References


© 1959 Radbil O.S.

Creative Commons License

This work is licensed
under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies