The effectiveness of the treatment of pulmonary tuberculosis in adolescents with hypercortisolism syndrome

Abstract

In 179 adolescents with hypercortisolism syndrome caused by GINK drugs, the effectiveness of pulmonary tuberculosis treatment was traced. The syndrome of hypercortisolism does not exclude the use of tuberculin, collapse therapy and surgical methods of treatment. As a result of long-term complex therapy of respiratory tuberculosis in adolescents with hypercortisolism syndrome, a clinical cure was achieved in 95.5%.

Full Text

У 179 подростков с синдромом гиперкортицизма, вызванным препаратами ГИНК, прослежена эффективность лечения туберкулеза легких. Синдром гиперкортицизма не исключает применения туберкулино-, коллапсотерапии и хирургических методов лечения. В результате длительной комплексной терапии туберкулеза органов дыхания у подростков с синдромом гиперкортицизма клиническое излечение достигнуто в 95,5%.

В отечественной литературе имеются единичные сообщения о синдроме гиперкортицизма, возникающем в результате применения препаратов ГИНК у больных туберкулезом [1, 2]. Работ, посвященных изучению эффективности лечения туберкулеза у подростков с синдромом гиперкортицизма, мы не нашли.

Под нашим наблюдением в подростковом противотуберкулезном санатории «Алкино» находилось 597 подростков, больных активными формами туберкулеза легких и леченных препаратами ГИНК в различных комбинациях с другими туберкулостатическими средствами. У 179 из них (30%) развился синдром гиперкортицизма (в том числе у 52 с очаговым туберкулезом легких, у 16 с бронхоаденитом, у 17 с первичным комплексом, у 54 с инфильтративным туберкулезом, у 25 с диссеминированным, у 3 с кавернозным, у 1 с фиброзно-кавернозным, у 1 с туберкуломой, у 9 с экссудативным плевритом и у 1 с хронической пневмонией).

Так как большинству из 179 больных с синдромом гиперкортицизма проводили антибактериальную терапию в условиях диспансера, мы учитывали ее результаты на обоих этапах лечения: диспансер — санаторий. Больные находились под нашим наблюдением, как правило, от 6 мес до 2,5 лет. Подавляющее большинство пациентов получало комбинированную химиотерапию тремя препаратами первого ряда. Стрептомицин мы назначали главным образом в острый период заболевания (3—6 мес), затем продолжали лечение препаратами ГИНК и ПАСК. Из препаратов группы ГИНК предпочтение отдавали изониазиду. Дозу его избрали соответственно инактивации препарата. Химиотерапия препаратами ГИНК в сочетании с препаратами второго ряда (циклосерин, пиразинамид, этионамид) была проведена 61 подростку.

У 6 больных в связи с непереносимостью препаратов ГИНК антибактериальная терапия была продолжена только препаратами второго ряда. Помимо пероральцого приема антибактериальных препаратов 43 подростка получали туберкулостатики с помощью интратрахеальных вливаний И 43 — с помощью аэрозолей. 41 больному туберкулостатические препараты вводили с помощью электрофореза. 23 подросткам проводили лечение пневмоперитонеумом. Туберкулинотерапию получали 7 больных.

В процессе лечения больных с синдромом гиперкортицизма нам в ряде случаев приходилось менять обычную тактику химиотерапии препаратами ГИНК. Показаниями к уменьшению дозы препаратов ГИНК или к их замене на препараты второго ряда являлись чрезвычайное ожирение в сравнительно короткие сроки химиотерапии (увеличение массы тела за 5—6 мес на 20 кг и выше); повышение АД, сопровождающееся головной болью, бессонницей; вегетативно-висцерально-сосудистые кризы, которые характеризовались сильными болями в области сердца, сердцебиением, затруднением дыхания; расстройства психики, эпилептиформные припадки.

Учитывая всю сложность и многообразие проявлений, связанных с действием препаратов ГИНК на нервную и эндокринную системы, мы назначали больным лекарства, направленные на нормализацию обменных процессов: 25% раствор сернокислой магнезии по 10 мл внутримышечно, 10% раствор хлористого кальция по 10 мл внутривенно, пиридоксин до 150 мг, 5% раствор витамина B₁ по 1,0 подкожно, 20% раствор глюкозы по 40 мл внутривенно, глютаминовую, аскорбиновую кислоты, экстракт корня валерианы, резерпин, элениум, люминал, пипольфен и другие средства.

В результате лечения значительное улучшение было достигнуто у 166 (92,7%)

подростков, улучшение — у 7 (3,9%); у 5 (2,8%) процесс остался без перемен. Прогрессирование процесса отмечено у 1 пациента (0,6%). Полости распада закрылись у 68 из 71 больного, абациллирование наступило у 46 из 47 подростков с синдромом гиперкортицизма.

Следовательно, у большинства больных (92,7%) клиническое излечение было достигнуто в основном путем применения препаратов ГИНК в различных комбинациях в сочетании с патогенетической терапией. Только у 5 больных были проведены радикальные хирургические операции. Значительное улучшение наступило у всех 5 подростков- (2,8%). Таким образом, синдром гиперкортицизма, возникающий в процессе химиотерапии препаратами ГИНК, не снижает эффективности консервативного лечения и не исключает применения хирургических методов лечения.