Эффективность лечения туберкулеза легких у подростков с синдромом гиперкортицизма

Аннотация

У 179 подростков с синдромом гиперкортицизма, вызванным препаратами ГИНК, прослежена эффективность лечения туберкулеза легких. Синдром гиперкортицизма не исключает применения туберкулино-, коллапсотерапии и хирургических методов лечения. В результате длительной комплексной терапии туберкулеза органов дыхания у подростков с синдромом гиперкортицизма клиническое излечение достигнуто в 95,5%.

Полный текст

В отечественной литературе имеются единичные сообщения о синдроме гиперкортицизма, возникающем в результате применения препаратов ГИНК у больных туберкулезом [1, 2]. Работ, посвященных изучению эффективности лечения туберкулеза у подростков с синдромом гиперкортицизма, мы не нашли.

Под нашим наблюдением в подростковом противотуберкулезном санатории «Алкино» находилось 597 подростков, больных активными формами туберкулеза легких и леченных препаратами ГИНК в различных комбинациях с другими туберкулостатическими средствами. У 179 из них (30%) развился синдром гиперкортицизма (в том числе у 52 с очаговым туберкулезом легких, у 16 с бронхоаденитом, у 17 с первичным комплексом, у 54 с инфильтративным туберкулезом, у 25 с диссеминированным, у 3 с кавернозным, у 1 с фиброзно-кавернозным, у 1 с туберкуломой, у 9 с экссудативным плевритом и у 1 с хронической пневмонией).

Так как большинству из 179 больных с синдромом гиперкортицизма проводили антибактериальную терапию в условиях диспансера, мы учитывали ее результаты на обоих этапах лечения: диспансер — санаторий. Больные находились под нашим наблюдением, как правило, от 6 мес до 2,5 лет. Подавляющее большинство пациентов получало комбинированную химиотерапию тремя препаратами первого ряда. Стрептомицин мы назначали главным образом в острый период заболевания (3—6 мес), затем продолжали лечение препаратами ГИНК и ПАСК. Из препаратов группы ГИНК предпочтение отдавали изониазиду. Дозу его избрали соответственно инактивации препарата. Химиотерапия препаратами ГИНК в сочетании с препаратами второго ряда (циклосерин, пиразинамид, этионамид) была проведена 61 подростку.

У 6 больных в связи с непереносимостью препаратов ГИНК антибактериальная терапия была продолжена только препаратами второго ряда. Помимо пероральцого приема антибактериальных препаратов 43 подростка получали туберкулостатики с помощью интратрахеальных вливаний И 43 — с помощью аэрозолей. 41 больному туберкулостатические препараты вводили с помощью электрофореза. 23 подросткам проводили лечение пневмоперитонеумом. Туберкулинотерапию получали 7 больных.

В процессе лечения больных с синдромом гиперкортицизма нам в ряде случаев приходилось менять обычную тактику химиотерапии препаратами ГИНК. Показаниями к уменьшению дозы препаратов ГИНК или к их замене на препараты второго ряда являлись чрезвычайное ожирение в сравнительно короткие сроки химиотерапии (увеличение массы тела за 5—6 мес на 20 кг и выше); повышение АД, сопровождающееся головной болью, бессонницей; вегетативно-висцерально-сосудистые кризы, которые характеризовались сильными болями в области сердца, сердцебиением, затруднением дыхания; расстройства психики, эпилептиформные припадки.

Учитывая всю сложность и многообразие проявлений, связанных с действием препаратов ГИНК на нервную и эндокринную системы, мы назначали больным лекарства, направленные на нормализацию обменных процессов: 25% раствор сернокислой магнезии по 10 мл внутримышечно, 10% раствор хлористого кальция по 10 мл внутривенно, пиридоксин до 150 мг, 5% раствор витамина B₁ по 1,0 подкожно, 20% раствор глюкозы по 40 мл внутривенно, глютаминовую, аскорбиновую кислоты, экстракт корня валерианы, резерпин, элениум, люминал, пипольфен и другие средства.

В результате лечения значительное улучшение было достигнуто у 166 (92,7%)

подростков, улучшение — у 7 (3,9%); у 5 (2,8%) процесс остался без перемен. Прогрессирование процесса отмечено у 1 пациента (0,6%). Полости распада закрылись у 68 из 71 больного, абациллирование наступило у 46 из 47 подростков с синдромом гиперкортицизма.

Следовательно, у большинства больных (92,7%) клиническое излечение было достигнуто в основном путем применения препаратов ГИНК в различных комбинациях в сочетании с патогенетической терапией. Только у 5 больных были проведены радикальные хирургические операции. Значительное улучшение наступило у всех 5 подростков- (2,8%). Таким образом, синдром гиперкортицизма, возникающий в процессе химиотерапии препаратами ГИНК, не снижает эффективности консервативного лечения и не исключает применения хирургических методов лечения.