Method for the surgical treatment of Kohler II disease
- Authors: Varshavskiy I.M.
- Issue: Vol 55, No 2 (1974)
- Pages: 65-66
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/62596
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj62596
- ID: 62596
Cite item
Full Text
Abstract
Treating patients with Kohler II disease is a difficult task. Conservative treatment in the initial stages gives short-term subjective improvement. The main thing in the treatment is long-term unloading with the use of plaster casts. The known methods of surgical treatment have significant drawbacks.
Keywords
Full Text
Лечение больных, страдающих болезнью Келера II, является трудной задачей. Консервативное лечение в начальных стадиях дает кратковременное субъективное улучшение. Главное в лечении — длительная разгрузка с применением гипсовых повязок. Известные способы оперативного лечения имеют существенные недостатки.
Поэтому мы предлагаем новый способ операции. Показанием к ней служат заболевания в стадии «исхода», протекающие с болевым синдромом.
На тыле стопы над измененной головкой метатарзальной кости производим разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 5—6 см. Сухожилие разгибателя пальца отводим в сторону. Рассекаем суставную капсулу. Острым путем выделяем головку плюсневой кости из окружающих тканей. При помощи иглы Дешампа проводим пилу Джигли под дистальный конец плюсневой кости и отпиливаем головку с частью диафиза длиной 2 см. Резецированную часть вынимаем из ее ложа. Острым путем удаляем имплантированные в суставную капсулу внутрисуставные тельца. Гемостаз. Проксимальный конец резецированной части закругляем кусачками Люера, а головку освобождаем от видимых патологически измененных тканей. Затем кость укладываем в ее ложе, но в обратном направлении. В этом и заключается принципиальная новизна нашего предложения. Для более плотного соприкосновения с проксимальным концом плюсневой кости и устойчивости обе ее части скрепляем заранее приготовленным из гомокости тонким «гвоздиком», введенным в костно-мозговой канал. По возможности ушиваем капсулу сустава. Рану засыпаем антибиотиками и зашиваем наглухо. Гипсовая повязка на 6—8 недель. Супинатор на год. Нагрузка не ранее 3 месяцев.
Операция произведена у 10 больных с хорошими отдаленными (2—4 года) функциональными и анатомическими результатами.
Образование костной мозоли идет медленно, так как остеопластический процесс с одной стороны осуществляется за счет надкостницы, а с другой — только за счет эндоста. Функция существенным образом влияет на структуру, васкуляризацию, перестройку и формообразование аутотрансплантата. Со временем появляется костномозговой канал и подобие головки.
Из 10 оперированных нашим способом больных лишь у 1 пациентки образовался ложный сустав в месте соединения аутотрансплантата с культей плюсневой кости (аутотрансплантат не был укреплен костным штифтом), однако никаких жалоб она не предъявляет, функция конечности хорошая.
Предлагаемый метод операции предупреждает втяжение пальца, сохраняет нормальную статику и функцию стопы.
About the authors
I. M. Varshavskiy
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation