The state of the blood coagulation system in lobar pneumonia

Abstract

As is known, along with plasma factors, blood corpuscles, especially platelets, play a significant role in coagulation. In the literature available to us, we did not find works devoted to the study of platelets in lobar pneumonia.

Full Text

Как известно, наряду с плазменными факторами в коагуляции значительную роль играют форменные элементы крови, особенно тромбоциты. В доступной нам литера­туре мы не обнаружили работ, посвященных изучению кровяных пластинок при крупозной пневмонии.

Нами изучены коагулирующие свойства крови в плазме с обычным и низким числом кровяных пластинок у 30 больных крупозной пневмонией (мужчин — 23, женщин—7, возраст — от 15 до 76 лет) в 1-е сутки после госпитализации. Контрольная группа состояла из 15 практических здоровых лиц.

Время свертывания крови по Ли и Уайту у 23 больных оказалось укороченным (на 18,6%), у 4 — удлиненным, а у 3 изменений не было.

Гиперкоагулемия у больных крупозной пневмонией выявляется и в большинстве других показателей свертывания крови. У них несколько выше степень тромботеста плазмы с обычным числом кровяных пластинок. Время рекальцификации тромбоцит­ной плазмы на 12,5% короче, чем у здоровых людей. Время утилизации протромбина в плазме с обычным числом тромбоцитов на 12,0% длиннее нормы, что свидетельствует о заметном повышении тромбопластической активности крови. Толерантность плазмы к гепарину на 29,0% выше, чем у здоровых лиц, что также указывает на усиление гемокоагуляции при крупозной пневмонии. Протромбиновое время плазмы у больных крупозной пневмонией существенно не меняется. Концентрация фибриногена при крупозном воспалении легких резко возрастает, превышая на 85,0% нормальный уровень. Чем тяжелее протекает пневмония, тем значительнее возрастает концентра­ция фибриногена. При крупозном воспалении легких заметно увеличивается фибри­назная активность крови. Так, время лизиса сгустка фибр ин-полимера из плазмы с обычным числом кровяных пластинок в щавелевокислой мочевине удлиняется на 23,4% по сравнению с контролем.

Фибринолитическая активность крови при крупозной пневмонии резко угнетается. Интенсивность лизиса кровяного сгустка уменьшается на 28,4% а время растворения эуглобулиновой фракции удлиняется на 85,0% по сравнению с соответствующими тестами у здоровых людей. Торможение фибринолиза при крупозной пневмонии обусловлено, по-видимому, одновременным снижением содержания плазмина и повы­шением концентрации антиплазминовых соединений.

Число кровяных пластинок при крупозной пневмонии меньше нормы, однако абсолютное количество и процент адгезивных тромбоцитов заметно выше. У больных крупозной пневмонией тромбоциты слабее сокращают время рекальцификации и меньше увеличивают утилизацию протромбина, чем у здоровых людей. Если у лиц контрольной группы процент различия во времени рекальцификации обычной и бестромбоцитной плазмы равен 103,0, а потребления протромбина—54,3, то у больных он составляет соответственно 81,3 и 39,4. Это указывает на то, что при крупозной пневмонии тромбопластическая активность кровяных пластинок снижена. Возможно, что снижение тромбопластических свойств связано с некоторым уменьшением числа тромбоцитов при крупозном воспалении легких. Кровяные пластинки у больных в большей степени, чем у здоровых, ускоряют образование сгустка в гепаринизиро­ванной плазме при ее рекальцификации, что, видимо, связано с увеличением их анти- гепариновой активности. Фибриназная активность тромбоцитов снижается. Удаление кровяных пластинок из плазмы ускоряет лизис сгустка фибрин-полимера у здоровых людей на 36,5%, а у больных—только на 32,8%.

Фибринолитические свойства тромбоцитов при крупозной пневмонии, согласно результатам наших исследований, существенно не меняются. И у больных, и у здоровых время растворения эуглобулинового сгустка из бѳстромбоцитной плазмы удлиняется примерно на одну и ту же величину (на 23,7 и 21,0%).

Результаты наших исследований свидетельствуют, что крупозная пневмония протекает с выраженной гиперкоагулемией и с торможением  фибринолитической активности крови.