Myopia: theoretical questions, prevention and treatment (version 2)

Abstract

Мы полагаем, что отсутствие единой классификации является основным тормозом в дальнейшем изучении и решении проблемы борьбы с близорукостью. Несомненно, что происхождение близорукости столь же полиэтиологично, как, напри­мер, глаукомы. Обилие гипотез генеза близорукости подтверждает сказанное.

Full Text

Мы полагаем, что отсутствие единой классификации является основным тормозом в дальнейшем изучении и решении проблемы борьбы с близорукостью. Несомненно, что происхождение близорукости столь же полиэтиологично, как, напри­мер, глаукомы. Обилие гипотез генеза близорукости подтверждает сказанное. Разра­ботка этого вопроса требует дифференциального подхода к материалу, которым располагает исследователь. Рассуждать о близорукости вообще—это значит не добавлять ничего нового или, точнее говоря, оставаться на устаревших позициях. Можно а priori утверждать, что выводы будут различные в зависимости от преоб­ладания в материалах исследования той или иной формы близорукости. По-видимому, настало время глубоких поисков критериев отличия для каждой отдельной формы близорукости и определения на основе этого этиологии и патогенеза отдельных форм.

Наблюдения показывают, что у лиц с наследственной близорукостью во всех случаях имеется несоответствие степени близорукости со сравнительно удовлетвори­тельной (без коррекции) остротой зрения вдаль, четко очерченное без пигментации склеральное кольцо и нормальное глазное дно. Наследственная близорукость, как правило, не прогрессирует, а если ее степень и возрастает, то незначительно и до определенного возраста. Врожденная близорукость отличается истончением и депиг­ментацией сетчатки, нечетким и пигментированным склеральным конусом, прогресси­рует уже в младших классах, а затем принимает злокачественный характер. Для приобретенной рабочей (школьной) близорукости наиболее характерны несоответствие низкой (без коррекции) остроты зрения вдаль со сравнительно слабой степенью близорукости, более удовлетворительное состояние глазного дна, легкая смытость границ диска зрительного нерва и гиперемия вен сетчатки. Приобретенная трофическая форма миопии чаще односторонняя, а если двухсторонняя, то, как правило, различной степени на каждом глазу, ее трудно отличить от врожденной.

Надо полагать, что исследования отдельных форм близорукости позволят установить наиболее четкие их дифференциальные признаки и будут способствовать выяснению их генеза.

Мы убеждены, что в прогрессировании близорукости существенное значение должно быть отведено также имеющейся степени астигматического компонента. На наш взгляд, желательно обсудить и уточнить детали предлагаемой нами классификации близорукости, отвечающей этим требованиям:

Клинические формы Течение процесса Оптические параметры Степень 1. Наследственная Непрогрессирующая Шаровидная Слабая 2. Врожденная Простая прогрессирующая­ Осевая 3. Приобретенная а) рабочая (школьная) Осложненная а) с астигматическим компонентом Средняя б) трофическая прогрессирующая б) без астигматиче­ского компонента высокая

3.По-видимому, каждая клиническая форма близорукости имеет и присущую ей этиологию. Мы полагаем, что при трофической форме имеют значение патологиче­ские процессы увеального тракта, общее состояние организма, инфекционные и другие общие заболевания. Однако в патогенезе развития и прогрессирования близорукости ведущее место, по нашему мнению, должно быть отведено состоянию аккомодацион­ного аппарата и степени зрительного напряжения. В этнографическом распределении близорукости главенствующая роль принадлежит, по-видимому, естественной осве­щенности — несомненно, что в Ленинградской области с ее короткими и пасмурными днями требуется значительно большее напряжение аккомодации, чем в Днепропет­ровской, где преобладает ясная солнечная погода, отсюда и большая разница в про­центном отношении близоруких среди школьников старших классов в этих областях. Низкая острота зрения, независимо от ее причины (помутнение роговицы, частичная атрофия зрительного нерва и пр.), также требует большего зрительного напряжения и, следовательно, способствует развитию близорукости. Несомненное значение в разви­тии близорукости у детей имеет степень их астигматического компонента, сопровож­дающегося постоянным напряжением аккомодации. Равноценное значение имеют спазм аккомодации и ослабление аккомодационной деятельности. По-видимому, нор­мальная физиологическая деятельность аккомодационного аппарата интимно связана с гемо- и гидродинамикой глазного яблока, с его питанием. Слабость аккомодацион­ной деятельности, длительное напряжение аккомодационной мышцы, спазм ее приводят к трофическим и другим нарушениям в глазу, способствуя усилению рефракции. Нель­зя отрицать и связи аккомодационной деятельности с вегетативными центрами, регу­лирующими рост глазного яблока.

4.Значение профилактических мероприятий не вызывает сомнений. Развитие бли­зорукости, ее прогрессирование, наша беспомощность говорят лишь о том, что в этом? вопросе все еще много темных пятен. Однако несомненное снижение процента близо­руких среди школьников Советского Союза оправдывает все те меры, которые- предпринимаются нами для достижения этой цели. Трудно выделить наиболее важные- из них. По-видимому, лучшие плоды возможны тогда, когда эта работа проводится комплексно. Здесь играют роль и санитарно-гигиенические мероприятия, и улучшение- физического состояния детей, и снижение заболеваемости, как общей, так и местной, и рациональная зрительная нагрузка (чередование уроков со зрительной нагрузкой с уроками относительного отдыха для аккомодационной деятельности). Немаловаж­ное значение имеют рациональная оптическая коррекция и тренировка аккомодаци­онной деятельности.

4.Назначение очков — это ответственный акт. Наши исследования показали, что усиление рефракции идет значительно интенсивнее у лиц с астигматическим компо­нентом. Следовательно, во всех случаях, когда у детей имеется рефракция с астиг­матическим компонентом, необходимо назначение постоянной коррекции астигматизма, особенно это важно у лиц с простым астигматизмом. Назначая очки, необходимо' по возможности стремиться к разгрузке аккомодационной деятельности во время работы вблизи. Лицам со сферической близорукостью до 2,0 Д назначение очков нерационально. При коррекции близорукости свыше 2,0 Д этот резерв необходимо, по-видимому, оставлять незыблемым, т. е. выписывать очки на 2,0 Д слабее имею­щейся. Это правило должно сохраняться и при назначении сфероцилиндрических, очков — полная коррекция астигматизма (с учетом ее переносимости) и неполная дополняющейся сферой.

6.При лечении прогрессирующей близорукости необходимо прежде всего выясне­ние и устранение возможных ее причин. Большое значение должно быть уделено общему состоянию организма и нарушениям сердечно-сосудистой системы. Показаны пребывание на свежем воздухе и витаминотерапия.

7.Относительно хирургических методов лечения надо отметить, что в этом вопросе все еще требуются дальнейшие поиски.