Comprehensive functional examination of patients with lung diseases in the preoperative period

Abstract

When deciding on an operation in patients with lung diseases, it is necessary to study the functional state of the whole organism as a whole, especially external respiration and blood circulation of the pulmonary circle.

Full Text

При решении вопроса об операции у больных с заболеваниями легких необхо­димо изучать функциональное состояние всего организма в целом, в особенности внешнего дыхания и кровообращения малого круга.

Нами у 875 больных хроническими нагноительными заболеваниями и раком легких проведено в предоперационном периоде 3968 различных функциональных иссле­дований, призванных установить: 1) состояние системы внешнего дыхания; 2) степень проходимости бронхов и наличие скрытого бронхоспазма 3) достаточность вентиляции больного для поддержания нормального насыщения крови кислородом и сохранения на нормальном уровне кислотно-щелочного равновесия; 4) гипертензию малого круга кровообращения; 5) состояние сократительной способности миокарда и наличие признаков легочного сердца.

Функцию внешнего дыхания мы исследовали с помощью спирографии, которая позволяет судить о состоянии и компенсаторных возможностях системы внешнего дыхания. Большое значение имеет, на наш взгляд, определение кислородного дефи­цита по Уленбруку, основывающееся на изменении показателей внешнего дыхания у больного при переходе с дыхания атмосферным воздухом на дыхание чистым кислородом. Увеличение коэффициента использования кислорода при дыхании чис­тым кислородом, по сравнению с коэффициентом использования кислорода при дыха­нии атмосферным воздухом, свидетельствует об определенном дефиците кислорода в организме. В этих случаях больному удается полностью покрыть свою потребность в кислороде лишь при условии подачи последнего под высоким парциальным давлением.

У 193 больных функцию внешнего дыхания исследовали методом селективной обтурационной спирометрии. Данные, получаемые с помощью этого метода, позволили нам разделить больных на 4 группы в зависимости от функциональной операбель­ности. По нашему мнению, метод селективной обтурационной спирометрии в оценке функциональной операбельности, особенно при распространенных процессах, имеет большое значение. Некоторые технические трудности не умаляют его достоинств.

При оценке проходимости дыхательных путей мы использовали такие спирографические показатели, как форсированная жизненная емкость легких за 1, 2 и 3 сек., соотношение инспираторной и экспираторной фаз дыхания, показатель скорости движения воздуха по Гейслеру, а также мощность вдоха и выдоха, определяемая пневмотахометрическим исследованием.

Для выявления скрытого бронхоспазма проводили адреналиновую пробу. Значи­тельное улучшение показателей бронхиальной проходимости после введения больному адреналина указывало на скрытое астматическое состояние.

Системы внешнего дыхания и кровообращения малого круга физиологически тесно связаны между собой. Нарушение в одной из этих систем немедленно приводит к компенсаторной перестройке другой. Выяснение функционального состояния системы легочного кровообращения в предоперационном периоде имеет не менее важное значение, чем изучение состояния системы внешнего дыхания.

Наиболее доступным и широко распространенным методом оценки сердечной деятельности является ЭКГ-исследование.

Для определения минутного объема сердца мы избрали технически наиболее простой математический метод Старра. Сопоставление результатов, полученных у 14 больных с помощью метода Старра и радиокардиографического метода, не выяви­ло статистически достоверной разницы.

Скорость кровотока исследовали на участках: рука — ухо, легкое — ухо, рука — легкое. Оксигемометрический способ определения скорости кровотока является, по нашему мнению, наиболее объективным. У 14 больных скорость кровотока изме­ряли с применением радиоактивных изотопов при помощи отечественного радио­метра УРУ-64.

У 31 больного произведено зондирование легочной артерии, которое позволило, помимо селективной ангиографии, осуществить прямое измерение давления в правых полостях сердца и легочной артерии.

При исследовании насыщения крови кислородом мы использовали отечествен­ный комбинированный оксигемометр 0-57 М. Артериальную кровь для заполнения кювет получали путем пункции бедренной или плечевой артерии после предвари­тельного обезболивания кожи и подкожной клетчатки небольшим количеством ново­каина. Кислотно-щелочной баланс исследовали по методу Аструпа на аппарате АЗИВ-1 и Microastrup типа AME I с. Легкость работы с этими приборами и быстрое выполнение анализов делают определение насыщения крови кислородом и кислотно-щелочного баланса крови весьма удобными методами в оценке функцио­нального состояния легочного больного в предоперационном периоде.

На основании своих наблюдений мы разработали рабочую схему функциональной оперативности, по которой больные подразделяются на 4 группы: 1-я — безусловно операбельные; 2-я—условно операбельные; 3-я—условно неоперабельные и 4-я — безусловно неоперабельные.

Мы считаем, что предоперационное функциональное обследование больных с заболеваниями легких должно быть очень тщательным и не оставлять «белых пятен» в оценке состояния систем внешнего дыхания и легочного кровообращения. Начинать это обследование следует с таких простых методов, как общая спирография и электрокардиография. Данные, полученные с помощью этих методов, помогут ориентировать внимание врача на более подробное и внимательное изучение именно тех функций, нарушение которых является ведущим у данного больного.