Cerebrospinal fluid changes in tick-borne encephalitis and other neuroinfections

Abstract

Below is a comparative characteristic of changes in the cerebrospinal fluid in patients with seronegative and seropositive forms of tick-borne encephalitis observed in natural foci of the Perm region over the past 6 years.

Full Text

Ниже дается сравнительная характеристика изменений спинномозговой жидкости у больных серонегативными и серопозитивными формами клещевого энцефалита, наблюдавшихся в природных очагах Пермской области за последние 6 лет. Спинномозговую жидкость исследовали в остром периоде заболевания и в ранние сроки выздоровления. Изучена 1591 история болезни. С серопозитивными формами клещевого энцефалита было 979 больных (62%), с серонегативными — 612 (38%). Клиническая структура в обеих группах была неодинакова. В серонегативной группе очаговые формы не встречались. В серопозитивной группе чаще наблюдалась менингеальная форма (69%), а в серонегативной — лихорадочная (63%).

Изменения спинномозговой жидкости выявлялись в обеих группах больных. При серопозитивной форме клещевого энцефалита плеоцитоз обнаруживался в 73,4%, а при серонегативной — только в 52%. У небольшого числа больных обеими формами плеоцитоз был смешанным, обычно же он состоял из лимфоцитов. При серопозитивных формах клещевого энцефалита плеоцитоз чаще оказывался более высоким. Свыше 50 клеток в 1 мм³ в группе серопозитивных обнаружено у 36,2%, в то время как в группе серонегативных — только у 9,4% больных; свыше 100 клеток в 1 мм³ в первой

группе было у 21,5%, во второй — лишь у 5% больных. В группе серопозитивных форм плеоцитоз составлял нередко несколько сот клеток, а в группе серонегативных такое количество клеток обнаруживалось лишь у единичных больных. Наиболее высокий плеоцитоз чаще определялся при очаговой форме клещевого энцефалита. При серопозитивных формах клещевого энцефалита плеоцитоз был не только более высоким, но и удерживался более длительное время.

Ввиду того, что в группе серонегативных форм плеоцитоз наблюдался лишь у больных серозным менингитом, мы приводим сравнение его с менингеальной формой клещевого энцефалита. При последнем высокий плеоцитоз встречался значительно чаще. Так, свыше 50 клеток в 1 мм³ при менингеальной форме клещевого энцефалита выявлено у 46,5%, при серозном менингите — только у 28,6% больных. При менингеальной форме цитоз в несколько сот клеток обнаруживался значительно чаще, чем при серозном менингите. Следовательно, и при этих клинических формах клещевой энцефалит протекал с более высоким плеоцитозом.

Содержание белка в спинномозговой жидкости было также чаще более высоким при серопозитивных формах клещевого энцефалита: уровень белка был выше нормы у 40% больных, а при серонегативных — только у 16% больных. Наиболее высокий уровень белка (0,4—3,О°/оо) определялся при очаговой форме клещевого энцефалита. Увеличение концентрации белка в спинномозговой жидкости удерживалось более длительные сроки при серопозитивных формах. Таким образом, устанавливается известный параллелизм между плеоцитозом и уровнем белка на протяжении заболевания. Нарастание показателей белка в стадии выздоровления и уменьшение в этот период плеоцитоза приводили к появлению своеобразных «ножниц», чего не наблюдалось при серонегативных формах. Уровень белка в последней группе незначительно повышался только на 3—4-й неделе заболевания.

Обнаруженные изменения в спинномозговой жидкости указывают на более тяжелое течение серопозитивных форм заболевания. Приведенные данные должны приниматься во внимание при диагностике.