Purulent thrombophlebitis of the thoracoepigastric vein in a child

Abstract

Obliterating phlebitis of the thoracoepigastric veins of the chest wall (Mondor disease) is a rare surgical disease in both adults and children. Therefore, we present our observation.

Full Text

Облитерирующий флебит торакоэпигастральных вен грудной стенки (болезнь. Мондора) относится к редким хирургическим заболеваниям как у взрослых, так и у детей. Поэтому приводим наше наблюдение.

К., 13 лет, переведен 8/ѴІ 1972 г. из детской больницы № 1 на 8-й день заболевания с направительным диагнозом: правосторонняя плевропневмония, остеомиелит ребер справа. Состояние ребенка тяжелое, умеренная одышка, цианоз. Температура 39,5°. Пульс 118. В легких укорочение перкуторного звука и при аускультации — ослабленное дыхание справа. На коже по передней подмышечной линии справа — болезненная плотная гиперемия в виде тяжа 10X4 см, подкожная клетчатка отечна. На рентгенограмме деструкция ребер не определяется.

Назначена интенсивная терапия с применением антипиретиков, раствора Рингера, глюкозы, витаминов, сердечных средств, переливания плазмы, антибиотиков. Состояние ребенка не улучшалось. 10/ѴІ 1972 г. плотный тяж стал более болезненным и несколько увеличился, местная температура повысилась.

Под местной новокаиновой анестезией произведена пункция толстой иглой по ходу тяжей, получен гной, затем сделано несколько разрезов по ходу тяжей длиной до 2—3 см (Н. 3. Сибгатуллин). При разрезе из торакоэпигастральной вены выделяются гнойные пробки, сохраняющие форму просвета сосуда, сосуд тромбирован и не кровоточит. Из гнойного отделяемого высеян нечувствительный к пенициллину, стрептомицину и эритромицину гемолитический стафилококк.

Интенсивная терапия в послеоперационном периоде продолжалась с применением целенаправленных полусинтетических антибиотиков, антистафилоккового анатоксина, антистафилококкового гаммаглобулина, прямого переливания крови, нитрофурановых препаратов. Температура стала снижаться, интенсивные боли в груди прекратились, состояние прогрессивно стало улучшаться. Диагноз: правосторонняя стафилококковая плевропневмония, осложненная гнойным тромбофлебитом правой эпигастральной вены. Ребенок выписан по выздоровлении через месяц с момента госпитализации. Осмотрен через 6 месяцев. Жалоб нет.

Приведенный случай представляет интерес в связи с тем, что болезнь Мондора протекала как осложнение плевропневмонии, больной почувствовал улучшение лишь после оперативного вмешательства. В просмотренной нами отечественной литературе не упоминается о микрофлоре тромба с нагноением стафилококкового характера при болезни Мондора.