Новый аспект рентгенокраниологии

Аннотация

Рассматриваются возможности антропологического принципа интерпретации показателей рентгенограмм черепа. Антропологический подход к изучению рентгенокраниограмм 431 больного шизофренией, 99 их родителей и психически здоровых людей (1371 чел.) позволил выявить различия в распределении крайних и аномальных вариантов строения черепа.

Полный текст

Рассматриваются возможности антропологического принципа интерпретации показателей рентгенограмм черепа. Антропологический подход к изучению рентгенокраниограмм 431 больного шизофренией, 99 их родителей и психически здоровых людей (1371 чел.) позволил выявить различия в распределении крайних и аномальных вариантов строения черепа. Групповой статистический анализ обнаруживает накопление большинства аномальных особенностей строения черепа в группе больных шизофренией и их родителей, многократно (более чем в 5—10 раз) превышающее частоту аномалий в контроле. Аномальные и крайние варианты строения черепа пробандов совпадали с такими же свойствами черепа их родителей. Отмечается перспективность антропологических и генетических аспектов рентгенокраниологии для разработки конституционально-биологических проблем в психиатрии и особенно в клинической генетике.

В повседневной практике главной, определяющей целью рентгенографии черепа многие специалисты считают выявление изменений, возникающих уже в процессе жизни обследуемого. Однако такой однозначный подход к толкованию снимков черепа суживает возможности этого метода.

Возникнув в недрах неврологии и нейрохирургии, нейрорентгенология как сложившийся диагностический метод была, перенесена в другие клинические дисциплины, в частности в психиатрию, практически без учета ее специфики. Рентгенокраниология в психиатрии, особенно при изучении наследственных заболеваний, должна быть построена на стремлении интерпретировать выявляемую рентгенологическую картину с позиций вероятной эндогенной обусловленности болезни.

Кости черепа в ходе индивидуального развития закладываются позже головного мозга, и это во многом определяет характер их взаимоотношений — формирующийся головной мозг в онтогенезе стимулирует закладку и развитие мозгового отдела черепа [1].

Следовательно, различные отклонения в строении и структуре черепа косвенно могут характеризовать функциональные свойства и индивидуальные особенности головного мозга. Поэтому вполне возможно, что редкие и аномальные показатели, выявляемые на рентгенограммах черепа при наследственно обусловленных заболеваниях, не являются результатом самого болезненного процесса, а указывают на биологические особенности формирования костей черепа и, косвенно, на индивидуальные свойства центров головного мозга, имеющих отношение к развитию и трофике костной системы.

Обширный материал для рентгенолога дает клиника психических болезней, при которых возможно, как отсутствие выраженных биологических изменений в организме, так и (примерно в равных отношениях) наличие многообразных наследственных, врожденных аномалий развития и патологических процессов в центральной нервной системе и черепе.

Руководствуясь изложенным, мы провели систематизированный антропологический анализ рентгенологических особенностей черепа больных шизофренией и их родителей в сравнении с данными психически здоровых людей.

Материалом исследования послужили рентгенограммы черепа 431 больного шизофренией (157 мужчин и 274 женщин в возрасте от 15 до 34 лет) и 99 их родителей (64 матерей и 35 отцов в возрасте от 40 до 60 лет). Рентгенологическое исследование черепа у родителей проводили только по клиническим показаниям.

Контрольные группы составили психически здоровые люди, подвергнутые рентгено- краниографии по поводу травматических повреждений головы: 617 чел. в возрасте от 15 до 34 лет (мужчин — 303, женщин — 314) и 754 чел. в возрасте от 40 до 60 лет (мужчин —334, женщин —420).

Стоявшие перед нами задачи кратко формулировались следующим образом: изучить особенности распределения в группе больных шизофренией тех признаков черепа, которые редко встречаются у психически здоровых; выявить корреляцию распределения этих рентгенологических показателей с болезнью и с особенностями строения черепа родителей больных.

Для решения этих задач было необходимо составить определенную программу изучения черепа, доступную и одинаково воспринимаемую рентгенологами и психиатрами. Наиболее удобным и целесообразным оказался принцип выделения крайних вариантов строения — максимальных и минимальных. Эти показатели по кривой нормального распределения в однородной группе занимают краевые, пограничные зоны и в общей популяции обнаруживаются редко.

Статистический анализ материала мы проводили по специально составленной программе и в разработанной последовательности. Все операции выполняли на ЭВМ. Оценку различия накопления каждого признака в сравниваемых группах проводили по Пирсону. Статистически достоверным, существенным считалось различие частот со значением Р <0,02— Р <0,001.

Наши исследования выявили значительное накопление крайних и аномальных вариантов строения черепа у больных шизофренией (см. табл.).

Распределение крайних и редких признаков строения черепа по данным рентгенокраниографии у больных шизофренией и в контрольной группе

Рентгенологические признаки	Контроль  n = 617	Больные шизофренией n = 431	Р
	частота в % М ± т	частота в % М ± т
Гидроцефальная конфигурация	3,94±0,8	7,64±1,3	<0,02
Ромбовидная конфигурация	1,4±0,4	15,54±1,7	<0,001
Щитовидная конфигурация	1,3±0,4	5,8±1,1	<0,002
Индекс высоты лицевого скелета более 105	6,9±1,0	18,1±1,8	<0,01
Утолщение костей свода	10,2±1,2	36,3±2,3	<0,002
Истончение костей свода	6,4±1,0	27,8±2,2	<0,001
Метопизм (полный)	1,4±0,4	13,94±1,7	<0,001
Сагиттальный шов без перехвата между теменными костями	1,4±0,4	31,1±2,2	<0,001
Рудиментарная лобная пазуха	12,6±1,3	24,1±2,0	<0,02
Гиперпневматизация лобных пазух	5,0±0,9	14,44=1,4	<0,01
Гиперпневматизация сосцевидных отростков	17,2±1,5	35,3±2,3	<0,02
Малый вариант турецкого седла	8,9±1,1	38,9±2,3	<0,002
Максимальный вариант турецкого седла	1,8±0,5	5,6±1,1	<0,01
Массивная спинка седла	8,34±1,1	25,7±2,1	<0,01
Плоское турецкое седло	1,9±0,5	9,7±1,4	<0,002
Базальный угол менее 105°	2,6±0,7	14,1±1,4	<0,001
Уплощенные углы нижней челюсти более 130°	7,8±1,1	23,4±2,0	<0,002
Гипертрофия углов нижней челюсти	1,3±0,4	11,1±1,2	<0,001
Аномалии прикуса	3,7±0,8	8,9± 1,4	<0,02
Высокое расположение зубовидного отростка аксиса	2,8±0,7	18,3±1,8	<0,001
Гипоплазия атланта	3,7±0,8	9,7±1,4	<0,01
Отверстие в задней дужке атланта	2,6±1,8	16,7±1,8	<0,001
Обызвествление межклиновидных связок седла	6,3±0,9	11,6±1,5	<0,002
Обызвествление серповидного отростка	8,1±1,1	19,7±1,9	<0,01

Данные рентгенографии черепа больных шизофренией характеризовались накоплением крайних и редких вариантов строения отдельных анатомических образований, многократно (более чем в 3—10 раз) превышающим их частоту у психически здоровых. Различия накопления отдельных показателей черепа иллюстрируются рис. 1 и 2.

Рис. 1. Диаграмма сравнительного распределения некоторых признаков строения турецкого седла среди больных шизофренией и психически здоровых

В числе наиболее часто обнаруживаемых при шизофрении признаков были: ромбовидная фронтальная конфигурация черепа, сагиттальный шов без перехвата и наличие гребня вдоль стреловидного шва, утолщения лобной кости, равномерное истончение костей свода, метопизм, гипертрофированйые углы нижней челюсти, базальный угол менее 105° (по Ландцерту). Статистическая достоверность разницы в частоте их выявления оказалась весьма существенной (см. табл.).

Рис. 2. Диаграмма сравнительного распределения отдельных рентгенологических показателей строения краниовертебральной области и нижней челюсти среди больных шизофренией и психически здоровых

Наличие какой-либо аномалии или редкого варианта строения черепа или атланта может еще не иметь определенного клинического значения. Однако обнаружение нескольких крайних вариантов или аномалий у одного и того же лица позволяет вынести более конкретное суждение о сомато-биологическом статусе больного, то есть выводы становятся более вероятными. Совокупность четырех и более крайних и редких признаков у одного и того же больного выявлялась в 61,9+2,3%, тогда как в контрольной группе она не обнаруживалась ни разу.

У родителей больных шизофренией также отмечено значительное накопление (в 2—6 раз чаще, чем в соответствующей контрольной группе) крайних и аномальных вариантов строения черепа. У матерей пробандов наиболее часто встречаются ромбовидная фронтальная конфигурация черепа, признаки метопизма, утолщения лобной кости, недоразвитие (слабая пневматизация) лобных пазух, уплощенные углы нижней челюсти (более 130°), высокое расположение зубовидного отростка аксиса, базальный угол менее 105°, гипоплазия атланта. Отцы пробандов отличаются значительным накоплением признаков равномерного истончения костей свода черепа, высотного индекса лицевого скелета более 105 (соотношение морфологической высоты лица и ушного диаметра черепа) и редкого варианта атланта — отверстия в задней его дужке.

Следовательно, данные наших клинико-рентгенологических и сравнительностатистических исследований черепа свидетельствуют о значительной частоте крайних форм его строения у больных шизофренией и их родителей.

Наиболее существенным результатом наших изысканий можно считать четко выявляемую корреляцию этих аномальных признаков, обнаруживаемых у больных шизофренией, со структурными особенностями черепа их родителей. Сравнительный анализ рентгенологических данных показал повторяемость (совпадение) значительной части крайних и редких вариантов строения отдельных образований черепа у пробанда и у одного из родителей в 93±3% и у пробанда и обоих родителей — в 60±9%. Установлены наиболее часто совпадающие, то есть повторяющиеся у пробандов и родителей, показатели, в их числе: утолщение костей черепа, гипо- и гиперпневматизация лобных и сфеноидальной пазух, признаки метопизма, малые и аномальные варианты турецкого седла, усиление рисунка каналов диплоэтических вен, уплощенные углы нижней челюсти (более 130°), высокое расположение зубовидного отростка аксиса, отверстия в задней дужке атланта. Установленные нами факты доказывают существование определенной связи между наследственно обусловленными нарушениями психической деятельности и особенностями формирования черепа. Для иллюстрации приводим фотокопии с рентгенограмм черепа пробандов и их родителей (рис. 3—6).

Рис. 3. Фотокопия рентгенограммы черепа в подбородочно-носовой проекции больной Б., 24 лет (диагноз — злокачественная шизофрения, состояние дефекта). На снимке определяется метопический шов, кости свода истончены.

Рис. 4. Фотокопия с подбородочно-носовой рентгенограммы черепа матери больной Б. (рис. 3) в возрасте 45 лет (имеет шизоидные особенности характера). На снимке: так же, как и у дочери, определяется незаращенный метопический шов, правая верхнечелюстная пазуха в два раза меньше в размерах, чем левая.

Рис. 5. Контактная копия фрагмента боковой рентгенограммы черепа больной М., 20 лет (диагноз — злокачественная шизофрения, параноидная форма). На снимке определяется окостенение межклиновидных связок турецкого седла и отверстие в задней дужке атланта.

Рис. 6. Контактная копия фрагмента боковой рентгенограммы черепа матери больной М. (рис. 5) в возрасте 50 лет (имеет шизоидные особенности личности). На снимке выявляется обызвествление межклиновидных связок турецкого седла и неполное отверстие в задней дужке атланта.

Посвященные этой теме немногочисленные публикации содержат несистематизированные обобщения «неожиданных» находок на рентгенограммах черепа психически больных. Авторы часто обнаруживали признаки, которые в общемедицинской практике трактуются как явления эндокринной патологии или же как следствие аномального развития черепа [2].

С точки зрения биологической сущности изученные нами крайние и редкие варианты строения черепа и краниовертебральной области следует рассматривать как результат нарушенного развития и формирования скелета. Фактический материал данного исследования в соответствии с литературными установками допускает утверждение, что эндокринные и дизонтогенетические факторы, обусловливающие эти варианты строения, тесно связаны между собой. Все это дает основание расценивать наличие у одного больного нескольких крайних и редких аномальных свойств черепа как косвенное указание на неправильную закладку нервной системы на ранних этапах онтогенеза и аномальное последующее ее развитие (дизонтогенез).

Крайние и редкие варианты строения черепа не являются специфичными для шизофрении. Они встречаются и у психически здоровых людей, но многократно и статистически достоверно реже и в меньших сочетаниях, чем у больных шизофренией. Наш фактический материал позволяет высказаться в пользу того, что толкование рентгенологических показателей черепа с позиций антропологии обогащает возможности рентгенологического метода.

Наличие нескольких аномалий у одного лица может в какой-то мере служить показателем определенного преморбидного биологического фона болезни. Их учет в общем комплексе других клинических методов исследования будет нацеливать, как мы считаем, на выявление отдельных биологических свойств организма больного. Для такого суждения имеется достаточное количество предпосылок в литературе.

Таким образом, сравнительный конституционально-биологический анализ рентгенологических данных черепа, способствуя выявлению важных диагностических элементов на обычном рентгеновском снимке, представляет собой новый аспект рентгенодиагностики. Он расширяет перспективы рентгенологического метода для практики и научных разработок преморбидного и наследственного конституционально-биологического фона заболеваний, в патогенезе которых эндогенные факторы имеют существенное значение.