Радиоизотопная ренография в акушерско-гинекологической клинике

Аннотация

Представлен краткий обзор литературы об использовании радиоизотопной ренографии в акушерско-гинекологической практике, а также собственные данные авторов, применивших указанный метод у 33 женщин, которые перенесли поздний токсикоз беременных. Авторы считают возможным использовать метод радиоизотопной ренографии при дифференциальной диагностике заболеваний почек и решении вопроса о допустимости повторной беременности.

Полный текст

Метод радиоизотопной ренографии в акушерской практике впервые применен в 1965 г. [15]. Это исследование безопасно, дает ценную информацию о состоянии почек, отличается быстротой и легкостью выполнения, не требует введения большого количества изотопа, позволяет исследовать обе почки одновременно. По мнению отечественных и зарубежных авторов, метод радиоизотопной индикации безопасен и для плода, поэтому с успехом может быть применен при беременности [2, 5]. Он позволяет установить имеющуюся обструкцию мочеточника у беременных и решить вопрос о необходимости введения катетера в мочеточник. При лихорадочном состоянии он об; легчает дифференциальную диагностику, а в преэкламптическом состоянии и при эклампсии помогает определить степень поражения почек. Кроме того, оказалось, что посредством радиоизотопной ренографии можно обнаружить лигатуру мочеточника после чревосечений в связи с акушерской патологией [8]. При изотопных исследованиях почек доза облучения составляет лишь 1—2% той, которую получает больной при обычной урографии [6, 7].

В. М. Садаускас и соавт. (1972) пришли к заключению, что уже в первые недели беременности имеются функциональные изменения в почках, особенно в экскреторной фазе. Время полувыведения (Т½) гиппурана у здоровых небеременных женщин в среднем равнялось 5,21±0,14 мин, а у большинства беременных женщин Т½ гиппурана из правой и левой почек было более 10 мин. Имелось различие между показателями правой и левой почек. Ослабление функции правой почки наблюдалось в 2,5—4 раза чаще, чем левой. Функциональные нарушения в почках авторы связывают с изменением нейрогуморальных соотношений. При позднем токсикозе беременных отмечено изменение всех сегментов радионефрограммы: снижение высоты I сегмента, удлинение и уплощение второй фазы и чрезмерно медленное снижение третьей, что говорит о нарушении как в секреторной, так и экскреторной фазе.

Роже и соавт. при изучении характера и степени нарушений секреторной и выделительной функций почек в III триместре беременности у 140 женщин с легкой формой токсикоза, у 55 с тяжелой и у 49 с пиелонефритом выявили нарушения соответственно у 74%, 82% и 94% обследованных. Авторы предлагают шире применять данный метод, позволяющий выявить глубину поражения почек.

А. Радонов, Н. Карагьозов рекомендуют применять метод радиоизотопной ренографии для дифференциальной диагностики первичного и вторичного позднего токсикоза.

Одним из ведущих вопросов реабилитации родильниц, перенесших поздний токсикоз беременности, является восстановление функции почек.

Исходя из результатов радиоизотопной ренографии, одни авторы [10, 11] полагают, что восстановление функции почек наступает сразу же после излечения токси- ’ коза, другие считают, что это происходит через 40 дней [14]. По данным отечественных исследователей, функция почек восстанавливается через 18 мес, а иногда через более значительный срок [1, 2]. Из 20 родильниц с тяжелыми формами позднего токсикоза у 17 после родов на 5—6-й день и через 5—6 нед обнаружены патологические отклонения, характеризующиеся разницей сосудистых фаз почек, удлинением времени максимальной концентрации [17]. Аналогичные данные получены и другими авторами [9].

Вейс и сотр. (1974) обнаружили выраженные изменения по данным ренографии в течение первых 10 дней после родов у 63% обследованных женщин и в течение последующих 3 мес. — у 71%. Авторы не без основания полагают, что указанный метод дает возможность провести глубокое исследование секреторной функции почек. Из 88' женщин, перенесших тяжелый поздний токсикоз с давностью заболевания 17,8 года, изменения в почках были выявлены лишь у 15 [13]. Вероятно, поздний токсикоз не приводит к возникновению гипертонии и заболеваний почек, а так называемый рецидивирующий токсикоз возникает у женщин с предсуществующей гипертензией.

Методом радиоизотопной ренографии нами исследованы почки у 33 женщин, перенесших тяжелый поздний токсикоз беременных, причем у 10 из них в послеродовом периоде проведены лечебно-реабилитационные мероприятия, предусматривающие нормализацию нейро-динамических процессов в центральной нервной системе, улучшение функции почек, и полиэффекторная инфузионная терапия. Давность заболевания колебалась от 1 до 5 лет. На ренограмме патологические изменения определены у 7 женщин с давностью заболевания до 2 лет, у 3 из них функционировала лишь одна почка.

Из 10 женщин, получивших реабилитационную терапию, нарушения функции почек, выразившиеся в замедлении времени секреции и экскреции, найдены у двух.

Исследование производили в радиоизотопной лаборатории республиканского онкодиспансера. Функциональное состояние почек изучали на трехканальной установке с одновременной записью функций каждой почки в отдельности и кривой клиренса крови. Больным внутривенно вводили натрий-йодгиппурат, меченный ¹³¹ I, из расчета 0,1 мккюри на 1 кг массы тела обследуемого.

Мы считаем, что радиоизотопная ренография является более достоверным методом обследования функции почек у женщин, перенесших поздний токсикоз беременных. Он может быть использован для дифференциальной диагностики заболеваний почек и решения вопроса о допустимости повторной беременности.