Features of the course of pregnancy and childbirth with a large fetus

Abstract

It was found that pregnancy and childbirth with a large fetus affect the condition of both the mother and the fetus and the newborn. The incidence of pregnancy pathology increases, the duration of labor and blood loss increase, and the incidence of injuries to the mother and fetus increases.

Full Text

Установлено, что беременность и роды при крупном плоде отражаются на состоянии как матери, так и плода, и новорожденного. Возрастает частота патологии беременности, увеличивается продолжительность родов, потеря крови, повышается частота травматизма матери и плода.

Нами проведен анализ течения и исхода беременности и родов крупным плодом по материалам 3 родильного дома г. Казани. Для контроля изучено течение беременности и родов у 100 женщин, родивших доношенных детей массой тела до 3900 г.

За 1967—1971 гг. в роддоме проведено 8833 родов. У 268 женщин (3%) в возрасте от 18 до 43 лет были роды крупным плодом (масса тела от 4000 до 5250 г). Первородящих было ПО (возраст — от 18 до 41 года), в том числе 20 (18,1%) повторнобеременных, из них 10 старше 28 лет; повторнородящих—158 (возраст — от 18 до 43 лет), из них 119 (75,3%) с отягощенным акушерским анамнезом.

Контрольную группу составили 100 женщин в возрасте от 19 до 41 года: 57 первородящих (2 из них старше 28 лет), в том числе 9 повторнобеременных, и 43 повторнородящих, из них 29 с отягощенным акушерским анамнезом (67,4%). Масса тела детей в контрольной группе колебалась от 2800 до 3900 г.

Анализ наших данных показывает, что при крупном плоде у женщин чаще возникают осложнения в течении беременности и родов. Так, токсикозы первой половины беременности в основной группе наблюдались в среднем у 14,9%, в контрольной группе — у 5% (Р=0,01), токсикозы второй половины беременности—соответственно у 7,9% и 6%. Средняя продолжительность первого периода родов у первородящих основной группы составила 16 ч 38 мин ± 12 мин, в контрольной груп пе— 15 ч 9 мин ±35 мин (Р=0,05), продолжительность второго периода — соответственно 57 мин ±36 си 36 мин ±1 мин (Р=0,001), третьего периода — 8 и 9 мин (разница недостоверна), общая продолжительность родов—18 ч 17 мин ±16 мин и 14 ч 15 мин ±32 мин (Р=0,001), общая потеря крови в процентах по отношению к массе тела рожениц — 0,45 ± 0,05 и 0,25 ±0,01 (Р < 0,001); первичная слабость родовых сил наблюдалась соответственно у 18,1% и 5,2% рожениц, гипо- и атонические кровотечения — у 22,7% и 10,5%, разрывы шейки матки и влагалища — у 22,7% и 3,5%, разрыв промежности II степени — у 7,3% и у 5,2%.

У повторнородящих в основной группе продолжительность первого периода родов составила в среднем 9 ч 6 мин ± 33 мин, в контрольной группе — 6 ч 15 мин ± 38 мин (Р = 0,01), продолжительность второго периода — соответственно 24 мин±36 с и 16±1 мин (Р = 0,001), третьего периода — 9 мин и 11 мин, общая продолжительность родов — 9 ч 40 мин ± 23 мин и 7 ч 15 мин±38 мин (Р <0,001), общая потеря крови в процентах к массе тела роженицы — 0,38±0,012 и 0,25 ± 0,23 (Р=0,001); слабость родовой деятельности наблюдалась у 12% и 4,6% рожениц, гипо- и атонические кровотечения — у 10,1% и 6,9%, разрыв шейки матки и влагалища у 5% и 2,3%, разрыв промежности I степени — у 12% и 4,6%, II степени — у 3,8% и 2,3%. У 4 женщин роды закончились вакуум-экстракцией плода.

В состоянии асфиксии родились 13 детей (4,8%). Умерло 2 — 0,75% (один из-за резус-несовместимости крови, другой от кровоизлияния в полость черепа).

Среди детей с большой массой тела было вдвое больше мальчиков, чем девочек. Потеря массы тела составила: в основной группе в среднем 190±7,9 г, в контрольной— 40±6,24 г (Р = 0,001). Средняя масса тела детей ко дню выписки была равна в основной группе 3900±190 г, в контрольной — 3300±200 г.

Следовательно, беременность и роды при крупном плоде отражаются на состоянии матери, плода и новорожденного. Возрастают частота патологии беременности, продолжительность родов, потеря крови в родах, повышается частота травматизма матери и ребенка.

Дальнейшее изучение проблемы должно быть направлено на поиски путей профилактики развития крупного плода, что прежде всего связано с диететикой беременных.