Особенности течения беременности и родов крупным плодом

Аннотация

Установлено, что беременность и роды при крупном плоде отражаются на состоянии как матери, так и плода, и новорожденного. Возрастает частота патологии беременности, увеличивается продолжительность родов, потеря крови, повышается частота травматизма матери и плода.

Полный текст

Нами проведен анализ течения и исхода беременности и родов крупным плодом по материалам 3 родильного дома г. Казани. Для контроля изучено течение беременности и родов у 100 женщин, родивших доношенных детей массой тела до 3900 г.

За 1967—1971 гг. в роддоме проведено 8833 родов. У 268 женщин (3%) в возрасте от 18 до 43 лет были роды крупным плодом (масса тела от 4000 до 5250 г). Первородящих было ПО (возраст — от 18 до 41 года), в том числе 20 (18,1%) повторнобеременных, из них 10 старше 28 лет; повторнородящих—158 (возраст — от 18 до 43 лет), из них 119 (75,3%) с отягощенным акушерским анамнезом.

Контрольную группу составили 100 женщин в возрасте от 19 до 41 года: 57 первородящих (2 из них старше 28 лет), в том числе 9 повторнобеременных, и 43 повторнородящих, из них 29 с отягощенным акушерским анамнезом (67,4%). Масса тела детей в контрольной группе колебалась от 2800 до 3900 г.

Анализ наших данных показывает, что при крупном плоде у женщин чаще возникают осложнения в течении беременности и родов. Так, токсикозы первой половины беременности в основной группе наблюдались в среднем у 14,9%, в контрольной группе — у 5% (Р=0,01), токсикозы второй половины беременности—соответственно у 7,9% и 6%. Средняя продолжительность первого периода родов у первородящих основной группы составила 16 ч 38 мин ± 12 мин, в контрольной груп пе— 15 ч 9 мин ±35 мин (Р=0,05), продолжительность второго периода — соответственно 57 мин ±36 си 36 мин ±1 мин (Р=0,001), третьего периода — 8 и 9 мин (разница недостоверна), общая продолжительность родов—18 ч 17 мин ±16 мин и 14 ч 15 мин ±32 мин (Р=0,001), общая потеря крови в процентах по отношению к массе тела рожениц — 0,45 ± 0,05 и 0,25 ±0,01 (Р < 0,001); первичная слабость родовых сил наблюдалась соответственно у 18,1% и 5,2% рожениц, гипо- и атонические кровотечения — у 22,7% и 10,5%, разрывы шейки матки и влагалища — у 22,7% и 3,5%, разрыв промежности II степени — у 7,3% и у 5,2%.

У повторнородящих в основной группе продолжительность первого периода родов составила в среднем 9 ч 6 мин ± 33 мин, в контрольной группе — 6 ч 15 мин ± 38 мин (Р = 0,01), продолжительность второго периода — соответственно 24 мин±36 с и 16±1 мин (Р = 0,001), третьего периода — 9 мин и 11 мин, общая продолжительность родов — 9 ч 40 мин ± 23 мин и 7 ч 15 мин±38 мин (Р <0,001), общая потеря крови в процентах к массе тела роженицы — 0,38±0,012 и 0,25 ± 0,23 (Р=0,001); слабость родовой деятельности наблюдалась у 12% и 4,6% рожениц, гипо- и атонические кровотечения — у 10,1% и 6,9%, разрыв шейки матки и влагалища у 5% и 2,3%, разрыв промежности I степени — у 12% и 4,6%, II степени — у 3,8% и 2,3%. У 4 женщин роды закончились вакуум-экстракцией плода.

В состоянии асфиксии родились 13 детей (4,8%). Умерло 2 — 0,75% (один из-за резус-несовместимости крови, другой от кровоизлияния в полость черепа).

Среди детей с большой массой тела было вдвое больше мальчиков, чем девочек. Потеря массы тела составила: в основной группе в среднем 190±7,9 г, в контрольной— 40±6,24 г (Р = 0,001). Средняя масса тела детей ко дню выписки была равна в основной группе 3900±190 г, в контрольной — 3300±200 г.

Следовательно, беременность и роды при крупном плоде отражаются на состоянии матери, плода и новорожденного. Возрастают частота патологии беременности, продолжительность родов, потеря крови в родах, повышается частота травматизма матери и ребенка.

Дальнейшее изучение проблемы должно быть направлено на поиски путей профилактики развития крупного плода, что прежде всего связано с диететикой беременных.