Features of toxicosis in hypervitaminosis D

Abstract

Hypervitaminosis D is one of the serious complications that can result from the treatment or prevention of rickets in young children. Along with the lungs, they emit moderate and severe toxic forms of the disease. Mild forms often go unrecognized; patients with a severe form, as a rule, are sent to the hospital.

Full Text

Гипервитаминоз D — одно из серьезных осложнений, которое может возникнуть в результате лечения или профилактики рахита у детей раннего возраста. Наряду с легкими, выделяют среднетяжелые и тяжелые токсические формы заболевания. Легкие формы часто остаются нераспознанными; больные с тяжелой формой, как правило, направляются в стационар.
Во многих случаях клиника гипервитаминоза D своей симптоматикой (резко выраженным токсикозом, эксикозом, упорной рвотой, анорексией) идентична клинике острых кишечных заболеваний. Исходя из собственного опыта, мы разработали дифференциальную диагностику этих внешне сходных форм патологии.
Прежде всего, при гипервитаминозе D развитию токсикоза (обычно на фоне ан тирахитической терапии) предшествует более или менее длительный период, в течение которого в состоянии ребенка происходят некоторые изменения: снижается аппетит, замедляется или приостанавливается прибавка в массе тела, появляются рвота и склонность к запорам. Дети становятся более капризными, вялыми. Важно отметить, что симптомы рахита при этом не только не уменьшаются, а подчас, наоборот, нарастают, что нередко приводит к ошибочному суждению о недостаточной эффективности ранее применяемой дозы витамина D. В таком случае увеличение интенсивности лечения ускоряет развитие тяжелого токсикоза.
На высоте выраженной интоксикации клинически обнаруживается ряд симптомов, свойственных D-витаминозной интоксикации.
1. Кожные покровы при гипервитаминозе D приобретают бледно-серую окраску с желтушным оттенком в области складок. При кишечном токсикозе (токсической диспепсии, колиэнтерите, токсической форме) кожа бледная с легким голубоватым (синюшным) оттенком, что является результатом нарушения гемодинамики.
2. Отмечается и различие в окраске слизистых: при гипервитаминозе D слизистая губ синюшна, при кишечном токсикозе она ярко-красного цвета.
3. По-разному выглядят основные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. При гипервитаминозе D на первом плане — гастритический синдром. После каждого приема пищи, глотка воды и независимо от них у ребенка возникает упорная рвота. Стул при этом задерживается или незначительно учащается — до 3—4 раз в сутки, бывает полужидкий или кашицеобразной консистенции, содержит слизь и зелень.
При токсикозе, вызванном кишечным заболеванием, наряду с интенсивной рвотой., стул очень частый, жидкий или водянистый со скудным количеством каловых масс. В испражнениях может быть небольшая примесь слизи, но чем чаше и жиже стул,, тем реже появляется примесь слизи, что объясняется астрофией слизистых желез. Каловые массы иногда кажутся ослизненными за счет содержания большого количества жира (нейтрального жира, жирных кислот).
4. Весьма важным дифференциальным симптомом этих двух сходных патологических состояний являются изменения со стороны мочевыделитсльной системы. При гипервитаминозе D, несмотря на проявление эксикоза, большую потерю жидкости со рвотой и резкое ограничение приема жидкости через рот, диурез резко повышается, что связано с ранним поражением канальцевой системы почек и нарушением реабсорбции. При кишечных заболеваниях на фоне выраженного токсикоза и эксикоза диурез, уменьшается.
В анализах мочи при гипервитаминозе D нередко обнаруживают белок, лейкоциты, свойственные пиелонефриту, которые выявляются продолжительное время. При токсикозе, связанном с острым кишечным заболеванием, в анализах мочи отклонения не определяются или на высоте токсикоза в 1—2 анализах отмечаются следы белка, единичные эритроциты, цилиндры (токсические изменения).
5. Со стороны сердечно-сосудистой системы при гипервитаминозе D иногда прослушивается отчетливый систолический шум на фоне приглушения сердечных тонов. АД повышено.
При токсикозе на фоне острых кишечных заболеваний тоны приглушены; шума не бывает. АД повышено при гипертоническом типе эксикоза. При гипо и изотоническом оно нормальное или сниженное.
6. Показательным является и картина периферической крови. При гипервитаминозе D выражены лейкоцитоз и нейтрофилез, увеличенная СОЭ.
При острых кишечных токсикозах количество лейкоцитов остается нормальным, или слегка увеличенным, нейтрофилез выраженным, а СОЭ нормальной или ниже нормы.
Для подтверждения диагноза гипервитаминоза D следует учесть данные анамнеза и все предрасполагающие факторы для возникновения этой патологии. Кроме того, необходимо провести пробу Сулковича, которая бывает положительной и резко положительной. В сыворотке крови количество фосфора снижено, уровень кальция может быть повышенным и нормальным.
Результаты наших исследований можно использовать для своевременной диагностики заболевания и соответственно вовремя проведенной патогенетической терапии.