Intestinal microflora of newborns with purulent-septic diseases

Abstract

The aim of our work was to study the characteristics of the intestinal microflora in newborns, depending on the premorbid background and the nature of the course of the purulent septic process. Under observation were 73 children aged 3 to 16 days, hospitalized in a specialized department for newborns of the children's hospital No. 7 in Kazan in 1979-1980. 19 children were admitted directly from maternity hospitals, 54 children from the pediatric area.

Full Text

Целью нашей работы явилось изучение особенностей кишечной микрофлоры у новорожденных в зависимости от преморбидного фона и характера течения гнойносептического процесса.
Под наблюдением находилось 73 ребенка в возрасте от 3 до 16 дней, госпитализированных в специализированное отделение для новорожденных детской больницы № 7 г. Казани в 1979—1980 гг. Непосредственно из роддомов поступило 19 детей, с педиатрического участка 54 ребенка. В зависимости от характера основной патологии дети были разделены на 3 группы. В 1-ю группу вошли 29 детей с локальной гнойной инфекцией (пиодермией, омфалитом, гнойным конъюнктивитом). 2-й группу составили 27 доношенных новорожденных с клинико-лабораторной картиной пупочного и кожного сепсиса. В 3-й группе было 17 недоношенных детей с сепсисом, из них 3 ребенка умерли в результате присоединения язвенно-некротического энтероколита с перфорацией и развитием перитонита.
Изучение анамнестических данных обнаружило отягощенный пренатальный фон у всех детей 3-й и 18 детей 2-й группы. В силу различных причин лишь 12 детей (16,4%) с первых дней жизни находились на естественном вскармливании, остальные прикладывались к груди на 3—5-е сутки, длительное время получая сцеженное донорское молоко. Докармливали в стационаре 18 детей (24,7%).
Изучение особенностей микрофлоры, высеваемой из фекалий у детей с гнойно-септическим процессом, показало, что количественный спектр микробных ассоциаций во многом определяется характером основного заболевания. У детей 1-й группы наблюдались умеренные сдвиги в кишечной микрофлоре. Основной нормальный представитель микрофлоры кишечника — бифидофлора обнаруживалась в достаточно высоком разведении фекалий у 86,2% детей. Условно-патогенные штаммы кишечной палочки, чаще всего гемолизирующие, выделены у 34,5% больных. Общее количество кишечной палочки было в пределах нормы или слегка уменьшено. Кокковая флора в содержимом толстого кишечника у детей данной группы обнаруживалась редко (у 7), у 3 больных высеяна клсбсиелла.
Бактериологическое исследование фекалий у детей с генерализованным сепсисом установило более выраженные изменения аэробной и анаэробной микрофлоры кишечника. Нарушение бифидофлоры отмечено у 58,7% больных, причем у 37,3% детей отсутствие роста бифидофлоры в минимальном разведении сочеталось с другими проявлениями дисбактериоза. У недоношенных детей с сепсисом наблюдалось весьма характерное сочетанное нарушение: отсутствие или низкое содержание бифидофлоры (70,6%) на фоне увеличения количества лактозонегативной и гемолизирующей кишечной палочки (29,4%). Общее количество кишечной палочки у детей данной группы было снижено в 5—10 и более раз по сравнению с нормой, то есть до 28—30 млн. в 1 гау 9 детей облигатная кишечная палочка не высевалась вообще. Удельный вес кишечной палочки со слабыми ферментативными свойствами был увеличен в среднем до 30%. Наибольшее количество атипичной гемолизирующей кишечной палочки (от 15 до 100%) высевалось у детей с тяжелым течением пупочного сепсиса при явлениях кишечной дисфункции, длительно получавших массивную антибактериальную терапию с первых дней рождения. Одновременно у них отмечалось увеличение кокковых форм в общей сумме микробов (в среднем до 35—41%), в то время как у детей с «малой» стафилококковой инфекцией аналогичная флора высевалась в 2 раза реже (у 21,4%).
Гемолизирующий стафилококк обнаружен в фекалиях 5 детей 7—9-дневного возраста с сепсисом, поступивших непосредственно из роддома, у 4 из них стафилококк высеян также из содержимого гнойных очагов, у 2 новорожденных — из крови. Однако четкой корреляции между характером дисбактериальных сдвигов и частотой бактериемии нами не установлено. В то же время отмечен параллелизм между флорой кишечного содержимого и гнойных очагов. Выделения кокковой флоры из гнойничковых элементов кожи, содержимого пупочной ранки, конъюнктивы глаз сопровождались преобладанием кокковых форм в кишечном содержимом (в 32,8—51,3%). У 8 детей с сепсисом из различных очагов получена смешанная флора, в том числе из крови — золотистый стафилококк, из содержимого кишечника—протей (у 4) и синегнойная палочка (у 3) на фоне резкого уменьшения облигатной кишечной палочки и бифидобактерий вплоть до полного их отсутствия. Грибы типа кандида выделены у 17,6—25,8% детей с сепсисом на фоне увеличения кокковой флоры и отсутствия кишечной палочки. Высев протея колебался от 7,4 до 23,5%, синегнойной палочки — от 11,8 до 22,3% и характеризовал клинически тяжелую картину пупочного сепсиса, преимущественно у недоношенных. Интересно отметить, что у детей, поступивших в отделение непосредственно из роддома, примерно вдвое чаще отмечались более выраженные отклонения в кишечной микрофлоре, чем у тех, кто был направлен с педиатрического участка (соответственно 78,9 и 46,3%).
Таким образом, анализ количественных показателей микрофлоры толстой кишки у новорожденных с гнойно-септической патологией установил отчетливую зависимость характера микробных ассоциаций от тяжести и течения процесса. Проявления кишечного дисбактериоза, обнаруженные нами у значительного числа новорожденных с сепсисом, особенно у недоношенных, можно объяснить несовершенством иммунобиологических механизмов у детей с отягощенным преморбидным фоном: состоянием здоровья матери, неблагоприятным течением беременности и родов, поздним прикладыванием к груди, ранним применением антибиотиков и т. д. С другой стороны, изменение кишечной микрофлоры оказывает неблагоприятное воздействие на неспецифические защитные факторы, значительно ослабляя их. По нашим наблюдениям, кишечный дисбактериоз осложнял течение основного заболевания, усиливал проявления интоксикации, ухудшал прогноз, что, по-видимому, было связано с проникновением условно-патогенных микробов и их токсинов в кровь и внутренние органы.
Исходя из этого, следует более активно проводить профилактику и терапию дисбактериоза у новорожденных детей при гнойно-септических заболеваниях, назначая соответствующие биопрепараты (бифидумбактерин, бификол, бактериофаги различных групп). Кроме того, необходимо шире пользоваться препаратами, мобилизующими защитные силы организма (лизоцимом, продигиозаном, хлорофилиптом), комбинированными продуктами лечебного питания у детей более старшего возраста (биолактом, молочным лактобактерином и естественными продуктами питания, обогащенными защитными факторами).