Features of chronic nonspecific pneumonia in persons who have had active pulmonary tuberculosis

Abstract

Chronic pneumonia is a polyetiological suffering. According to most researchers, among the factors predisposing to its occurrence, in the first place is acute pneumonia, in the second - chronic bronchitis.

Full Text

Хроническая пневмония — полиэтиологическое страдание. По мнению большинства исследователей, среди факторов, предрасполагающих к ее возникновению, на первом, месте стоит острая пневмония, на втором — хронический бронхит. Немаловажное значение в развитии хронической пневмонии имеет перенесенный ранее туберкулез легких. Несмотря на большие успехи в лечении больных туберкулезом легких, на полное излечение большинства из них, в силу особенностей послетуберкулезного патоморфоза бывшие туберкулезные больные все чаще становятся «терапевтическими». В результате репаративных процессов происходит глубокая трансформация легочной паренхимы — изменяются гистотопографические и структурные соотношения альвеол, воздухоносных путей, лимфатических и кровеносных сосудов, эластического каркаса легких. Нарастание пневмосклеротических изменений в легких способствует развитию эмфиземы и бронхо­эктазов. Такой «фон» является благоприятным для наслоения неспецифического воспа­ления.

В других случаях присоединяющаяся неопецифическая инфекция ведет к прогрес­сированию туберкулезного процесса, иногда и терминальным вспышкам.

Целью нашего исследования является сравнение течения обострений хронической пневмонии у лиц, ранее болевших активным туберкулезом легких, и у 'больных хрони­ческой пневмонией, не имеющих в анамнезе туберкулеза легких. Под нашим наблюде­нием было 80 больных хронической пневмонией, у которых с 1964 по 1971 г. зарегистрировано 276 обострений хронической пневмонии. 21 больного, перенесшего ранее туберкулез легких, мы отнесли к 1-й группе, а 59 человек, не имеющих «туберку­лезного анамнеза»— ко 2-й.

Для исследования поставленных вопросов нами было отобрано пропорциональное число больных 1 и 2-й гр. с идентичными стадиями, фазами заболевания, а также возрастом больных.

У больных 1-й гр. с 1964 по 1971 г. было 73 обострения, 2-й— 203. При анализе течения обострений у больных 1-й и 2-й гр. мы не обнаружили заметной разницы в субъективных признаках. Различия касаются только 2 симптомов: потливость у боль­ных 1-й гр. была в 84,4%, 2-й — в 44,4% (Р<0,001), боль в области сердца — соответ­ственно в 32,9 и 20,2% (Р<0,05).

Значительные различия отмечены в объективной клинической симптоматике, что для наглядности представлено в таблице.

Частота клинических симптомов при хранической неспецифической и метатуберкулезной пневмонии в фазе обострения (в %)

Показатели	Метатуберкулез­ная пневмония (73 обострения) 1-я гр.	Хроническая неспецифическая пневмония (203 обострения) 2-я гр.	t	р
	М+т
Бледность	16,3±2,58	31,5±5,43	3,8	<0,001
Цианоз	59,6±3,44	84,9±4,2	4,7	<0,001
Дыхание: ослабленное	46,8±3,5	79,5±4,7	5,5	<0,001
жесткое	37,4±3,4	20,5±4,7	2,9	<0,01
Хрипы                  сухие	49,4±3,5	50,7±5,85	0,2	>0,05
мелкопузырчатые	56,4±3,48	42,5±5,8	2,0	<0,05
среднепузырчатые	6,9±1,78	2,7±1,9	1,6	>0,05
крупнопузырчатые	1,0±0,7	—	—	—
разнокалиберные	34,5±3,3	52,0+5,85	2,6	<0,01
Шум трения       плевры	3,0±1,2	9,6±3,44	1,8	>0,05
Перкуссия легочный звук	41,9±3,28	26,0±3,08	3,5	<0,001
коробочный	53,6±3,5	74,0±5,1	3,3	<0,001
укорочение звука, тупость	12,8±2,3	15,0+4,2	0,5	>0,05
Тоны сердца глухие	18,2±2,7	31,5±5,4	2,2	<0,05
приглушенные	66,5±3,32	64,4 + 5,6	0,3	>0,05
ясные	15,3±2,52	4,1±2,32	3,3	<0,001
АД             пониженное	35,0±3,34	13,7±4,0	4,1	<0,001
повышенное и высокое	23,7±3,0	42,5±5,8	2,9	<0,01
тахикардия	48,4±3,5	53,4±5,73	0,7	>0,05

Со стороны периферической крови существенных изменений не выявлено (за исклю­чением РОЭ, которая чаще была ускорена до 30—60 мм/час. у больных 1-й гр. и в дальнейшем медленнее приходила к норме).

Вместе с тем найдены выраженные различия в изменении содержания белков и белковых фракций сыворотки крови. У больных 1-й гр. снижение альбуминов (<С58%) констатировано в 85%, а 2-й — только в 60,8%. Увеличение а₂-глобулинов (>5,5%) у больных 1-й гр. наблюдалось в 85%, 2-й гр.— в 63,9%.

Рентгенологические симптомы были также более отчетливыми у больных 1-й гр. Деформация легочного рисунка в 1-й гр. обнаружена у 61,9% больных, во 2-й — у 39%, явления пневмосклероза — соответственно у 76,1 и 59,3%, спайки, плевральные нало­жения— у 57,1 и 13,5%, ограничение подвижности диафрагмы — у 90,5 и 40,7%. Все эти объективные симптомы не могут не отразиться на функциональном состоянии сердечно ­сосудистой и легочной системы.

Метатуберкулезные изменения в легких, связанные с после туберкулезным патоморфозом, приводят к функциональным нарушениям вентиляции как (рестриктивного, так и обструктивного характера. С увеличением сроков после выздоровления, повышением возраста больных все чаще выявляются прогрессирующие функциональные нарушения. При исследовании функции дыхания нами найдены изменения у больных обеих групп, но у больных 1-й гр. они были более выраженными.

При исследовании вентиляционных показателей существенные различия (статисти­чески достоверные) получены в отношении глубины дыхания, жизненной емкости легких (ЖЕЛ) в процентах к должной, общей емкости легких (ОЕЛ), остаточного объема (ОО).

Глубина дыхания у больных 1-й гр. составляла в среднем 513+12,6, 2-й — 597+14,9 (Р<0,001), ЖЕЛ в процентах к должной—соответственно 65+3,2 и 78+1,3 (Р<0,001). Снижение этих показателей у больных 1-й гр. объясняется более выраженными морфо­логическими изменениями легких (пневмофиброз, эмфизема, спайки, плевральные наложения, ограничение подвижности диафрагмы).

В отношении ОЕЛ и ОО также получены существенные различия. ОЕЛ в 1-й гр. была равна в среднем 4404+151, во 2-й — 5044+92 (Р<0,001), ОО — соответственно 52+2,2 и 47+1,0 (Р<0,05). Уменьшение ОЕЛ и увеличение ОО объясняются причина­ми, указанными выше.

Особенно отчетливая разница получена в отношении обструктивных показателей. Если в норме вдох и выдох достигают в среднем 4—6 л, то в 1-й гр. больных вдох составил в среднем лишь 2,4+0,2 во 2-й — 3,2+0,08 (Р<Д,001), а выдох — соответствен­но 2,0+0,16 и 2,5+0,1 (Р<0,05). То же самое можно отметить и в отношении индекса Тиффно: в 1-й гр. он равнялся 50,0+1,6, во 2-й — 54+1,1 (Р<0,05).

Максимальная вентиляция легких — МВ Л — является тонким показателем функции внешнего дыхания. У больных 1-й гр. МВЛ была значительно ниже, чем у больных 2-й гр. (соответственно 54+3,11 и 65+1,87, Р<0,01).

Резерв легочной вентиляции — РЛВ —также был ниже у больных 1-й гр. (37,4+4), чем у больных 2-й гр. (51 + 1,94, Р<0,01).

Итак, у больных 1-й гр. более выражен обструктивный тип нарушения вентиляции, в основе которого лежит увеличение бронхиального сопротивления дыхания. Но об­структивное нарушение может быть следствием не только ухудшения бронхиальной проходимости, но и повреждения структур легкого, приводящих к уменьшению силы эластической отдачи, определяющей мощности выдоха.

При исследовании оксигемометрических показателей получена существенная разница в насыщении крови кислородом: у больных 1-й гр. оно составляло 92+0,34, 2-й — 93+0,23 (Р<0,05). Время смешения газов было также более длительным у больных 1-й гр. Капнограмма отчетливой разницы не выявила.

ВЫВОДЫ

1. У больных, перенесших «активный туберкулез легких, возникают такие патоморфологические изменения, которые создают благоприятные условия для наслоения неспецифического воспалительного процесса и предрасполагают к возникновению хрони­ческой неспецифической пневмонии.
2. Картина обострения хронической метатуберкулезной пневмонии имеет отличи­тельные черты от хронической пневмонии другой этиологии. В связи с посттуберкулезным патоморфозом у больных метатуберкулезной пневмонией наблюдаются более выраженные нарушения вентиляции обструктивного и в меньшей степени рестриктив­ного характера.