Features of chronic nonspecific pneumonia in persons who have had active pulmonary tuberculosis

Cover Page


Cite item

Abstract

Chronic pneumonia is a polyetiological suffering. According to most researchers, among the factors predisposing to its occurrence, in the first place is acute pneumonia, in the second - chronic bronchitis.

Full Text

Хроническая пневмония — полиэтиологическое страдание. По мнению большинства исследователей, среди факторов, предрасполагающих к ее возникновению, на первом, месте стоит острая пневмония, на втором — хронический бронхит. Немаловажное значение в развитии хронической пневмонии имеет перенесенный ранее туберкулез легких. Несмотря на большие успехи в лечении больных туберкулезом легких, на полное излечение большинства из них, в силу особенностей послетуберкулезного патоморфоза бывшие туберкулезные больные все чаще становятся «терапевтическими». В результате репаративных процессов происходит глубокая трансформация легочной паренхимы — изменяются гистотопографические и структурные соотношения альвеол, воздухоносных путей, лимфатических и кровеносных сосудов, эластического каркаса легких. Нарастание пневмосклеротических изменений в легких способствует развитию эмфиземы и бронхо­эктазов. Такой «фон» является благоприятным для наслоения неспецифического воспа­ления.

В других случаях присоединяющаяся неопецифическая инфекция ведет к прогрес­сированию туберкулезного процесса, иногда и терминальным вспышкам.

Целью нашего исследования является сравнение течения обострений хронической пневмонии у лиц, ранее болевших активным туберкулезом легких, и у 'больных хрони­ческой пневмонией, не имеющих в анамнезе туберкулеза легких. Под нашим наблюде­нием было 80 больных хронической пневмонией, у которых с 1964 по 1971 г. зарегистрировано 276 обострений хронической пневмонии. 21 больного, перенесшего ранее туберкулез легких, мы отнесли к 1-й группе, а 59 человек, не имеющих «туберку­лезного анамнеза»— ко 2-й.

Для исследования поставленных вопросов нами было отобрано пропорциональное число больных 1 и 2-й гр. с идентичными стадиями, фазами заболевания, а также возрастом больных.

У больных 1-й гр. с 1964 по 1971 г. было 73 обострения, 2-й— 203. При анализе течения обострений у больных 1-й и 2-й гр. мы не обнаружили заметной разницы в субъективных признаках. Различия касаются только 2 симптомов: потливость у боль­ных 1-й гр. была в 84,4%, 2-й — в 44,4% (Р<0,001), боль в области сердца — соответ­ственно в 32,9 и 20,2% (Р<0,05).

Значительные различия отмечены в объективной клинической симптоматике, что для наглядности представлено в таблице.

Частота клинических симптомов при хранической неспецифической и метатуберкулезной пневмонии в фазе обострения (в %)

Показатели

Метатуберкулез­ная пневмония (73 обострения)

1-я гр.

Хроническая неспецифическая пневмония (203 обострения) 2-я гр.

t

р

М

Бледность

16,3±2,58

31,5±5,43

3,8

<0,001

Цианоз

59,6±3,44

84,9±4,2

4,7

<0,001

Дыхание: ослабленное 

46,8±3,5

79,5±4,7

5,5

<0,001

жесткое 

37,4±3,4

20,5±4,7

2,9

<0,01

Хрипы                  сухие 

49,4±3,5

50,7±5,85

0,2

>0,05

 мелкопузырчатые 

56,4±3,48

42,5±5,8

2,0

<0,05

среднепузырчатые 

6,9±1,78

2,7±1,9

1,6

>0,05

крупнопузырчатые

1,0±0,7

разнокалиберные 

34,5±3,3

52,0+5,85

2,6

<0,01

Шум трения       плевры 

3,0±1,2

9,6±3,44

1,8

>0,05

Перкуссия легочный звук 

41,9±3,28

26,0±3,08

3,5

<0,001

коробочный

53,6±3,5

74,0±5,1

3,3

<0,001

укорочение звука, тупость 

12,8±2,3

15,0+4,2

0,5

>0,05

Тоны сердца глухие

18,2±2,7

31,5±5,4

2,2

<0,05

приглушенные 

66,5±3,32

64,4 + 5,6

0,3

>0,05

ясные 

15,3±2,52

4,1±2,32

3,3

<0,001

АД             пониженное

35,0±3,34

13,7±4,0

4,1

<0,001

повышенное и высокое

23,7±3,0

42,5±5,8

2,9

<0,01

тахикардия 

48,4±3,5

53,4±5,73

0,7

>0,05

 

Со стороны периферической крови существенных изменений не выявлено (за исклю­чением РОЭ, которая чаще была ускорена до 30—60 мм/час. у больных 1-й гр. и в дальнейшем медленнее приходила к норме).

Вместе с тем найдены выраженные различия в изменении содержания белков и белковых фракций сыворотки крови. У больных 1-й гр. снижение альбуминов (<С58%) констатировано в 85%, а 2-й — только в 60,8%. Увеличение а2-глобулинов (>5,5%) у больных 1-й гр. наблюдалось в 85%, 2-й гр.— в 63,9%.

Рентгенологические симптомы были также более отчетливыми у больных 1-й гр. Деформация легочного рисунка в 1-й гр. обнаружена у 61,9% больных, во 2-й — у 39%, явления пневмосклероза — соответственно у 76,1 и 59,3%, спайки, плевральные нало­жения— у 57,1 и 13,5%, ограничение подвижности диафрагмы — у 90,5 и 40,7%. Все эти объективные симптомы не могут не отразиться на функциональном состоянии сердечно ­сосудистой и легочной системы.

Метатуберкулезные изменения в легких, связанные с после туберкулезным патоморфозом, приводят к функциональным нарушениям вентиляции как (рестриктивного, так и обструктивного характера. С увеличением сроков после выздоровления, повышением возраста больных все чаще выявляются прогрессирующие функциональные нарушения. При исследовании функции дыхания нами найдены изменения у больных обеих групп, но у больных 1-й гр. они были более выраженными.

При исследовании вентиляционных показателей существенные различия (статисти­чески достоверные) получены в отношении глубины дыхания, жизненной емкости легких (ЖЕЛ) в процентах к должной, общей емкости легких (ОЕЛ), остаточного объема (ОО).

Глубина дыхания у больных 1-й гр. составляла в среднем 513+12,6, 2-й — 597+14,9 (Р<0,001), ЖЕЛ в процентах к должной—соответственно 65+3,2 и 78+1,3 (Р<0,001). Снижение этих показателей у больных 1-й гр. объясняется более выраженными морфо­логическими изменениями легких (пневмофиброз, эмфизема, спайки, плевральные наложения, ограничение подвижности диафрагмы).

В отношении ОЕЛ и ОО также получены существенные различия. ОЕЛ в 1-й гр. была равна в среднем 4404+151, во 2-й — 5044+92 (Р<0,001), ОО — соответственно 52+2,2 и 47+1,0 (Р<0,05). Уменьшение ОЕЛ и увеличение ОО объясняются причина­ми, указанными выше.

Особенно отчетливая разница получена в отношении обструктивных показателей. Если в норме вдох и выдох достигают в среднем 4—6 л, то в 1-й гр. больных вдох составил в среднем лишь 2,4+0,2 во 2-й — 3,2+0,08 (Р<Д,001), а выдох — соответствен­но 2,0+0,16 и 2,5+0,1 (Р<0,05). То же самое можно отметить и в отношении индекса Тиффно: в 1-й гр. он равнялся 50,0+1,6, во 2-й — 54+1,1 (Р<0,05).

Максимальная вентиляция легких — МВ Л — является тонким показателем функции внешнего дыхания. У больных 1-й гр. МВЛ была значительно ниже, чем у больных 2-й гр. (соответственно 54+3,11 и 65+1,87, Р<0,01).

Резерв легочной вентиляции — РЛВ —также был ниже у больных 1-й гр. (37,4+4), чем у больных 2-й гр. (51 + 1,94, Р<0,01).

Итак, у больных 1-й гр. более выражен обструктивный тип нарушения вентиляции, в основе которого лежит увеличение бронхиального сопротивления дыхания. Но об­структивное нарушение может быть следствием не только ухудшения бронхиальной проходимости, но и повреждения структур легкого, приводящих к уменьшению силы эластической отдачи, определяющей мощности выдоха.

При исследовании оксигемометрических показателей получена существенная разница в насыщении крови кислородом: у больных 1-й гр. оно составляло 92+0,34, 2-й — 93+0,23 (Р<0,05). Время смешения газов было также более длительным у больных 1-й гр. Капнограмма отчетливой разницы не выявила.

ВЫВОДЫ

  1. У больных, перенесших «активный туберкулез легких, возникают такие патоморфологические изменения, которые создают благоприятные условия для наслоения неспецифического воспалительного процесса и предрасполагают к возникновению хрони­ческой неспецифической пневмонии.
  2. Картина обострения хронической метатуберкулезной пневмонии имеет отличи­тельные черты от хронической пневмонии другой этиологии. В связи с посттуберкулезным патоморфозом у больных метатуберкулезной пневмонией наблюдаются более выраженные нарушения вентиляции обструктивного и в меньшей степени рестриктив­ного характера.
×

About the authors

N. A. Zarubina

Central Research Institute of Tuberculosis

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References


© 1972 Zarubina N.A.

Creative Commons License

This work is licensed
under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies