The state of the microvasculature in children with vegetative-vascular disorders of the pubertal period

Full Text

При изучении различных патологических состояний все шире используется метод исследования микроциркуляции. Имеются сведения о том, что состояние мелких сосудов может служить диагностическим признаком изменения тонуса макрососудистои системы [1].
В настоящем сообщении приводятся результаты изучения микроциркуляторного русла конъюнктивы глазного яблока у детей при вегетативных синдромах пубертатного периода, при которых сосудистые нарушения практически являются обязатель i“ ним компонентом. Аналогичных сведений в доступной литературе мы не встретили.
Для биомикроскопии была использована щелевая лампа «ЩЛТ-У4.2», в процессе микрофотографирования — зеркальный фотоаппарат «Зенит-ЕС» с объективом «Индустар 50-2» и электронной фотовспышкой «Чайка».
Обследовано 96 больных (мальчиков—31, девочек—65) в возрасте от 8 до 16 лет. В зависимости от вида клинического синдрома больные были распределены следующим образом: с вегетативно-сосудистой дисфункцией и артериальной дистонией— 34, вегетативно-сосудистой дисфункцией и обморочными пароксизмами — 32, вегетативно-сосудистой дисфункцией и мигренозными пароксизмами— 12, вегетативно-сосудистыми пароксизмами по симпато-адреналовому типу и смешанными вегетативно-сосудистыми пароксизмами — 9, юношеским базофилизмом и явлениями вегетативно-сосудистой дисфункции или вегетативно-сосудистыми пароксизмами — 9 человек.
Объектом исследования служили сосуды конъюнктивальной оболочки наружных углов глазных яблок. При изучении микроциркуляции учитывали три группы показателей: состояние микрососудистого русла (по выраженности сосудистого рисунка, артериоло-венулярному соотношению, характеру калибра и извитости сосудов, количеству функционирующих капилляров), внутрисосудистые изменения (по_ скорости кровотока, агрегации эритроцитов), периваскулярные изменения (по' периваскулярному отеку и геморрагиям).
Контролем служили 12 здоровых школьников (5 мальчиков и 7 девочек) в возрасте от 9 до 16 лет. Состояние микроциркуляторного русла конъюнктивы глазного яблока у детей данной группы (рис. 1) было идентичным соответствующей картине у здоровых взрослых [2].
У 85 (88,5%).из 96 обследованных мы обнаружили нарушения на микро циркуляторном уровне. Эти расстройства проявлялись" сосудистыми и внутрисосудистыми изменениями. Периваскулярные сдвиги у наших больных не отмечены. Сводные результаты исследований представлены в табл. 1.

Характер микроциркуляторных нарушений у детей с различными типами вегетативно-сосудистых нарушений

Характер микроциркуляторных нарушений	Количество наблюдений
1. Сосудистые изменения: спазмирование артериол .	33
расширение артериол .	6
спазмирование венул	30
расширение венул ....	37
недостаточное количество функционирующих капилляров . .	19
избыточное количество функ
ционирующих капилляров . .	15
нарушение артериоло-вену лярного соотношения	63
неравномерность калибра ве нул .................................................	17
патологическая извитость артериол . .	36
венул................................. '	64
капилляров .....................	57
капиллярные клубочки	10
2. Внутрисосудистые изменения: замедление скорости кровотока в. венулах.............................................	53
прерывистость кровотока в венулах .............................	29
аморфный тип сладжа в венулах ..................................................	5

Как видно из табл. 1, микроцирку ляторные нарушения носили преимущественно характер сосудистых изменений, которые в разном сочетании отмечены у всех 85 больных. В 24 наблюдениях они проявлялись асимметрично, преимущественно на одной стороне.
Убедительной корреляции между различными нейровегетативно-эндокринными синдромами и типом нарушения на микроцирку ляторном уровне установить не удалось. В то же время была выявлена достоверная зависимость некоторых изменений микрососудис того рисунка конъюнктивы глазного яблока больных от уровня их артериального давления (табл. 2).

Характеристика сосудистых изменений в зависимости от состояния артериального давления

Группы обследованных детей	Число обследованных	Состояние микрососудистого рисунка конъюнктивы глазного яблока
		усиление	ослабле 1 ние             1	без изменений
Больные с артериальной гипотонией или дистонией:	81	62+	1 1	. 8
с вегетативно-сосудистой дисфункцией и артериальной дистонией ................................  ...	34	29	3	2
с вегетативно-сосудистой дисфункцией и обморочными пароксизмами.............................	32	28	1	3
со смешанными вегетативно-сосудистыми пароксизмами .........................................................	3	1	1	1
с мигренозными пароксизмами..........................	12	4	6	2'
Больные со склонностью к артериальной гипертонии: с вегетативно-сосудистыми пароксизмами по симпато-адреналовому типу............................	15 6	—	12 + 5	3 1
с нейроэндокринными синдромами и арте риальной гипертонией ..................................	9	—	7	2
Здоровые с нормальным артериальным давлением (контрольная группа) ......................	12	—	—	12

Примечание. Знаком «+» обозначены статистически достоверные изменения показателей по отношению к контрольной группе (Р <0,001).
Данные табл. 2 свидетельствуют о том, что сосудистый рисунок был чаще усилен (почти в три раза), чем ослаблен. К признакам усиления сосудистого рисунка относились расширение и извитость артериол и венул, увеличение функционирующих капилляров, неравномерность калибра венул со склонностью к аневризматическим вздутиям (рис. 2). Эти изменения наблюдались преимущественно в группе больных с артериальной гипотонией и дистонией: у 62 больных из 81 (р < 0,001). Картина ослабления микрососудистого рисунка встречалась среди больных с различными клиническими синдромами, к которым были отнесены явления кринными нарушениями со склонностью к артериальной гипертонии в большинстве наблюдений отмечалось ослабление микрососудистого рисунка: у 12 из 15 человек. (p < 0,001).
Внутрисосудистые изменения были обнаружены у 68 больных. У большинства из них они были незначительными и проявлялись в форме замедления и прерывистости кровотока в мелких венулах. Аморфный тип сладжа в венулах спазмирования артериол и венул, недостаточное количество функционирующих капилляров, патологическая извитость венул и капилляров с образованием клубочков (рис. 3). Примечательно, что у больных с симпато-адреналовыми пароксизмами и нейроэндо определялся лишь у 5 больных.
Таким образом, у 88,5% детей пубертатного периода с различной клинически значимой вегетативно-сосудистой патологией имеед место нарушение кровообращения на микроциркуляторном уровне, установленное путем биомикроскопии конъюнктивы. Выявляется явная корреляция микроциркуляторных нарушений с состоянием артериального давления: усиление микрососудистого рисунка при артериальной гипотонии и ослабление его с появлением патологической извитости венул и капилляров . с образованием клубочков при артериальной гипертонии.
Благодаря статистической достоверности наличия характерных микроциркуляторных нарушений при повышениях и понижениях артериального давления у детей йомикроскопией сосудов конъюнктивы можно пользоваться как объективным тестом для оценки состояния тонуса макрососудистого русла при вегетативно-сосудистых нарушениях. Простой, практически доступный в любых условиях метод биомикроскопии конъюнктивы может быть применен в целях раннего выявления сердечнососудистых заболеваний при проведении массовых осмотров детского контингента и молодых людей.

About the authors

M. F. Ismagilov

Kazan Order of the Red Banner of Labor of the Medical Institute. them. S. V. Kurashova; Children's Republican Clinical Hospital

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

R. I. Alyavetdinov

Kazan Order of the Red Banner of Labor of the Medical Institute. them. S. V. Kurashova; Children's Republican Clinical Hospital

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files