Состояние микроциркуляторного русла у детеи с вегетативно-сосудистыми нарушениями пубертатного периода

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

При изучении различных патологических состояний все шире используется метод исследования микроциркуляции. Имеются сведения о том, что состояние мелких сосудов может служить диагностическим признаком изменения тонуса макрососудистои системы.
В настоящем сообщении приводятся результаты изучения микроциркуляторного русла конъюнктивы глазного яблока у детей при вегетативных синдромах пубертатного периода, при которых сосудистые нарушения практически являются обязательным компонентом. Аналогичных сведений в доступной литературе мы не встретили.

Полный текст

При изучении различных патологических состояний все шире используется метод исследования микроциркуляции. Имеются сведения о том, что состояние мелких сосудов может служить диагностическим признаком изменения тонуса макрососудистои системы [1].
В настоящем сообщении приводятся результаты изучения микроциркуляторного русла конъюнктивы глазного яблока у детей при вегетативных синдромах пубертатного периода, при которых сосудистые нарушения практически являются обязатель i“ ним компонентом. Аналогичных сведений в доступной литературе мы не встретили.
Для биомикроскопии была использована щелевая лампа «ЩЛТ-У4.2», в процессе микрофотографирования — зеркальный фотоаппарат «Зенит-ЕС» с объективом «Индустар 50-2» и электронной фотовспышкой «Чайка».
Обследовано 96 больных (мальчиков—31, девочек—65) в возрасте от 8 до 16 лет. В зависимости от вида клинического синдрома больные были распределены следующим образом: с вегетативно-сосудистой дисфункцией и артериальной дистонией— 34, вегетативно-сосудистой дисфункцией и обморочными пароксизмами — 32, вегетативно-сосудистой дисфункцией и мигренозными пароксизмами— 12, вегетативно-сосудистыми пароксизмами по симпато-адреналовому типу и смешанными вегетативно-сосудистыми пароксизмами — 9, юношеским базофилизмом и явлениями вегетативно-сосудистой дисфункции или вегетативно-сосудистыми пароксизмами — 9 человек.
Объектом исследования служили сосуды конъюнктивальной оболочки наружных углов глазных яблок. При изучении микроциркуляции учитывали три группы показателей: состояние микрососудистого русла (по выраженности сосудистого рисунка, артериоло-венулярному соотношению, характеру калибра и извитости сосудов, количеству функционирующих капилляров), внутрисосудистые изменения (по_ скорости кровотока, агрегации эритроцитов), периваскулярные изменения (по' периваскулярному отеку и геморрагиям).
Контролем служили 12 здоровых школьников (5 мальчиков и 7 девочек) в возрасте от 9 до 16 лет. Состояние микроциркуляторного русла конъюнктивы глазного яблока у детей данной группы (рис. 1) было идентичным соответствующей картине у здоровых взрослых [2].
У 85 (88,5%).из 96 обследованных мы обнаружили нарушения на микро циркуляторном уровне. Эти расстройства проявлялись" сосудистыми и внутрисосудистыми изменениями. Периваскулярные сдвиги у наших больных не отмечены. Сводные результаты исследований представлены в табл. 1.

Характер микроциркуляторных нарушений у детей с различными типами вегетативно-сосудистых нарушений

Характер микроциркуляторных нарушений

Количество наблюдений

1. Сосудистые изменения: спазмирование артериол .

33

расширение артериол .

6

спазмирование венул

30

расширение венул ....

37

недостаточное количество функционирующих капилляров . .

19

избыточное количество функ

 

ционирующих капилляров . .

15

нарушение артериоло-вену лярного соотношения

63

неравномерность калибра ве

нул .................................................

17

патологическая извитость артериол . .

36

венул................................. '

64

капилляров .....................

57

капиллярные клубочки

10

2. Внутрисосудистые изменения:

замедление скорости кровотока в. венулах.............................................

53

прерывистость кровотока в венулах .............................

29

аморфный тип сладжа в венулах ..................................................

5


Как видно из табл. 1, микроцирку ляторные нарушения носили преимущественно характер сосудистых изменений, которые в разном сочетании отмечены у всех 85 больных. В 24 наблюдениях они проявлялись асимметрично, преимущественно на одной стороне.
Убедительной корреляции между различными нейровегетативно-эндокринными синдромами и типом нарушения на микроцирку ляторном уровне установить не удалось. В то же время была выявлена достоверная зависимость некоторых изменений микрососудис того рисунка конъюнктивы глазного яблока больных от уровня их артериального давления (табл. 2).

Характеристика сосудистых изменений в зависимости от состояния артериального давления

Группы обследованных детей

Число обследованных

Состояние микрососудистого рисунка конъюнктивы глазного яблока

усиление

ослабле 1

ние             1

без изменений

Больные с артериальной гипотонией или дистонией:

81

62+

1 1

. 8

с вегетативно-сосудистой дисфункцией и артериальной дистонией ................................  ...

34

29

3

2

с вегетативно-сосудистой дисфункцией и обморочными пароксизмами.............................

32

28

1

3

со смешанными вегетативно-сосудистыми пароксизмами .........................................................

3

1

1

1

с мигренозными пароксизмами..........................

12

4

6

2'

Больные со склонностью к артериальной гипертонии:

с вегетативно-сосудистыми пароксизмами по симпато-адреналовому типу............................

15

6

12 +

5

3

1

с нейроэндокринными синдромами и арте риальной гипертонией ..................................

9

7

2

Здоровые с нормальным артериальным давлением (контрольная группа) ......................

12

12

Примечание. Знаком «+» обозначены статистически достоверные изменения показателей по отношению к контрольной группе (Р <0,001).
Данные табл. 2 свидетельствуют о том, что сосудистый рисунок был чаще усилен (почти в три раза), чем ослаблен. К признакам усиления сосудистого рисунка относились расширение и извитость артериол и венул, увеличение функционирующих капилляров, неравномерность калибра венул со склонностью к аневризматическим вздутиям (рис. 2). Эти изменения наблюдались преимущественно в группе больных с артериальной гипотонией и дистонией: у 62 больных из 81 (р < 0,001). Картина ослабления микрососудистого рисунка встречалась среди больных с различными клиническими синдромами, к которым были отнесены явления кринными нарушениями со склонностью к артериальной гипертонии в большинстве наблюдений отмечалось ослабление микрососудистого рисунка: у 12 из 15 человек. (p < 0,001).
Внутрисосудистые изменения были обнаружены у 68 больных. У большинства из них они были незначительными и проявлялись в форме замедления и прерывистости кровотока в мелких венулах. Аморфный тип сладжа в венулах спазмирования артериол и венул, недостаточное количество функционирующих капилляров, патологическая извитость венул и капилляров с образованием клубочков (рис. 3). Примечательно, что у больных с симпато-адреналовыми пароксизмами и нейроэндо определялся лишь у 5 больных.
Таким образом, у 88,5% детей пубертатного периода с различной клинически значимой вегетативно-сосудистой патологией имеед место нарушение кровообращения на микроциркуляторном уровне, установленное путем биомикроскопии конъюнктивы. Выявляется явная корреляция микроциркуляторных нарушений с состоянием артериального давления: усиление микрососудистого рисунка при артериальной гипотонии и ослабление его с появлением патологической извитости венул и капилляров . с образованием клубочков при артериальной гипертонии.
Благодаря статистической достоверности наличия характерных микроциркуляторных нарушений при повышениях и понижениях артериального давления у детей йомикроскопией сосудов конъюнктивы можно пользоваться как объективным тестом для оценки состояния тонуса макрососудистого русла при вегетативно-сосудистых нарушениях. Простой, практически доступный в любых условиях метод биомикроскопии конъюнктивы может быть применен в целях раннего выявления сердечнососудистых заболеваний при проведении массовых осмотров детского контингента и молодых людей.

×

Об авторах

М. Ф. Исмагилов

Казанский орден Трудового Красного Знамени медицинского института. им. С. В. Курашова; Детская республиканская клиническая больница

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Р. И. Аляветдинов

Казанский орден Трудового Красного Знамени медицинского института. им. С. В. Курашова; Детская республиканская клиническая больница

Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

  1. Елизаровский С. И., Журавлев А. Я., Попов М. В. В кн.: Микроциркуляция (материалы I Всесоюзной конференции по микроциркуляции). М., 1972.
  2. Волосок Н. И., Александров О. В., Тихомиров А. Н., С е м е н о ва Т. И. В кн.: Вопросы морфометрического анализа и элементы моделирования процессов в системе микроциркуляции. М., 1978.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Исмагилов М.Ф., Аляветдинов Р.И., 1982

Creative Commons License

Эта статья доступна по лицензии
Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ЭЛ № ФС 77 - 75008 от 01.02.2019.