Results of bicillin-medication prophylaxis for rheumatism

Abstract

This paper describes the results of a six-year follow-up and bicillin-medication prophylaxis in patients with rheumatism of workers (construction workers, metallurgists), whose work is associated with exposure to adverse meteorological factors (cooling or overheating, exposure to contrasting temperatures). It should be taken into account that the observation was carried out in the Kama region climatic conditions with moderate continental climate, rather cold winter (average temperature in January minus 15°), frequent strong winds, rainy weather, especially in spring-autumn time.

Full Text

В комплексе мероприятий, обеспечивающих предупреждение рецидивов ревматизма, ведущее место занимает сезонная бициллино-медикаментозная профилактика, получившая в последние годы широкое распространение в нашей стране.

В данной работе изложены результаты шестилетнего диспансерного наблюдения и бициллино-медикаментозной профилактики у больных ревматизмом рабочих (строителей, металлургов), труд которых связан с воздействием неблагоприятных метеорологических факторов (охлаждение или перегревание, воздействие контрастных температур). Следует учитывать, что наблюдение мы проводили в климатических условиях Прикамья с умеренно континентальным климатом, довольно холодной зимой (средняя температура в январе минус 15°), частыми сильными ветрами, дождливой погодой, особенно в весенне-осеннее время.

Обследовано 175 женщин и 88 мужчин. 196 чел. были в возрасте от 20 до 40 лет. Недостаточность митрального клапана была у 143 чел., сочетанный митральный порок — у 100, митрально-аортальный — у 10. Хронический тонзиллит установлен у 48 больных, хронический холецистит — у 8, хронический аппендицит — у 2. У трети женщин были хронические воспалительные процессы женской половой сферы.

Диспансерное наблюдение за больными вели цеховые терапевты. Обязательно проводили лабораторный и ЭКГ-контроль 2 раза в год. Большое внимание уделялось санации очагов инфекции. Перед началом каждого курса противорецидивного лечения больные подвергались комплексному обследованию разными специалистами.

За период наблюдения санаторно-курортное лечение получили 64 больных, всего 102 раза. Более 200 больных лечилось в ночных санаториях-профилакториях без отрыва от производства (всего 498 раз).

Направление больных в профилакторий приурочивали ко времени проведения сезонной профилактики. Лечение бициллином и аспирином проводили по общепринятой методике в течение 1,5 месяцев. Аспирин назначали всем, бициллин — больным с очагами инфекции или перенесшим рецидивы болезни в течение последних 5 лет, а также при: вялотекущем ревмокардите. Охват бициллино-профилактикой составил 70%. Медикаменты для превентивного лечения выдавали больным бесплатно. Контроль за приемом, лекарств осуществляли цеховые врачи и (под их руководством) средние медработники. Значительная часть больных принимала противорецидивное лечение в ночных санаториях-профилакториях, где оно сочеталось с назначением витаминов (С, группы В) и. физиотерапевтических процедур.

Эффективность диспансеризации и противорецидивного лечения оценивали по числу рецидивов ревматизма в год и количеству дней нетрудоспособности на 100 наблюдавшихся больных.

Мы проанализировали заболеваемость 172 больных, получавших бициллино-медикаментозную профилактику регулярно в полном объеме в течение 3 и более лет.

Заболеваемость ревматизмом в группе длительно диспансеризуемых больных снижалась из года в год, уменьшалось число рецидивов и дней нетрудоспособности. Особенно значительное снижение заболеваемости отмечено на 5 и 6-м году противорецидивной медикации. Так, на 6-м году диспансеризации число рецидивов уменьшилось в 4 раза по сравнению с исходным уровнем, а число дней нетрудоспособности — в 4,5 раза. Наряду с этим снизилась и частота ангин, а также обострений хронических тонзиллитов. На 5—6-м году бициллино-профилактики ангины возникали в 2 раза реже, чем в первом году противорецидивного лечения.

Нас интересовал также вопрос о частоте острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей в связи с периодическим лечением антибиотиками и салицилатами. Изучение амбулаторных карт 72 больных, наблюдавшихся в поликлинике в течение 6 лет, показало, что число указанных заболеваний заметно возросло. Так, заболеваемость острыми катарами верхних дыхательных путей за первое трехлетие составила 117 в случаях и 624 в днях нетрудоспособности на 100 диспансеризуемых, за второе — соответственно 288 и 1755. Следовательно, частота острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей у больных ревматизмом, получавших регулярно сезонную бициллино-аспириновую профилактику, увеличилась в 2,4 раза, а число дней нетрудоспособности — в 2,8 раза, хотя в целом по поликлинике частота такого рода заболеваний за те же периоды не только существенно не изменилась, но, напротив, имела некоторую тенденцию к снижению в отдельные годы. Полученные нами данные не соответствуют указаниям о снижении частоты катаров верхних дыхательных путей при противорецидивном лечении ревматизма [1, 2]. Возможно, одной из причин учащения острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей у больных ревматизмом явилось лечение аспирином в условиях воздействия неблагоприятных метеорологических факторов. Нам кажется вероятным предположение, что аспирин, оказывая десенсибилизирующее действие, понижал резистентность организма к инфекции и некоторым видам вирусов, а также вызывал некоторую дезадаптацию организма к простуде. Это убеждает нас в необходимости пересмотра и оптимизации системы превентивной медикации у рабочих, подвергающихся длительному охлаждению. В настоящее время нами проводятся наблюдения по применению бициллинопрофилактики в комплексе с назначением делагила (хлорохина), глюконата кальция и аскорбиновой кислоты.

ВЫВОДЫ

1. Сезонная профилактика, проводимая у рабочих, подвергающихся длительному охлаждению и воздействию контрастных температур, является эффективным методом: предупреждения рецидивов ревматизма.
2. Превентивная медикация ревматизма снижает частоту ангин и обострений хронических тонзиллитов.
3. На фоне проводимой бициллино-аспириновой профилактики у рабочих, подвергающихся длительному охлаждению, частота острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей может увеличиваться, в связи с чем должны быть продолжены поиски оптимальной системы профилактической медикации ревматизма у данной; категории рабочих.