Plasty of incisional ventral hernias using a mechanical suture

Abstract


Developed and applied in patients with hernias of the anterior abdominal wall a method of plasty with own tissues using a mechanical suture. 109 patients with postoperative and recurrent ventral hernias were operated on. This method of ventral hernia repair allows to restore the anatomy and function of the abdominal wall, standardizes and simplifies the technique of the operation, reducing the time of its implementation, and gives 95.4% positive long-term results.


Full Text

Послеоперационные вентральные грыжи в большинстве случаев ведут к снижению работоспособности и нередко служат причиной инвалидизации. По сводным статистическим данным отечественных хирургов, свыше 3% всех чревосечений в ближайшие сроки после операции осложняются грыжами [2]. На более отдаленных сроках их число возрастает до 6% [5, 6]. Результаты лечения послеоперационных грыж нельзя считать даже, удовлетворительными, так как, несмотря на известные 180 способов грыжесечений [8], число рецидивов колеблется в пределах 14—55%' [1, 3, 9].
Стремление улучшить результаты оперативного лечения больших послеоперационных грыж вызвало поиски различных материалов для производимой пластики живота. Использование алло-ксеноткани, искусственных полимеров, некоторых мекожно-подкожный лоскут.
талов и аутоткани, как показывает статистика, не остановило этих изысканий новых способов пластики, обеспечивающих хорошие исходы грыжесечений. Публикации последних лет убеждают в преимуществе аутопластических методов [1, 7, 8, 10].
Анализ существующих аутопластических способов позволяет выделить и среди них ряд методик пластики передней брюшной стенки, не отвечающих современным требованиям. Так, пластика передней брюшной стенки с выкраиванием апоневротических лоскутов и их перемещением нарушает целостность мышечных влагалищ и отрицательно сказывается на функции прямых мышц живота. Использование толстых шелковых лигатурных нитей, стягивающих мышечно-апоневротические образования, не только афизиологично, но и ведет к дегенеративным изменениям тканей. Методы перемещения фасции [4, 12] или кожного лоскута [11] на дефекты брюшной стенки являются слишком громоздкими и нередко осложняются нагноением и отторжением лоскута.
Нами разработан и применен у больных с различными грыжами передней брюшной стенки способ пластики собственными тканями с использованием механического шва.
Способ состоит в следующем. Под интубационным наркозом с применением мышечных релаксантов лапаротомию производим выше или ниже послеоперационного рубца. Под визуальным контролем отсекаем кожно-жировой лоскут вместе с грыжевым мешком на расстоянии 2 см от медиального края прямых мышц живота. Припаянные к грыжевому мешку кишечные петли отделяем с помощью гидравлической препаровки раствором новокаина. Фиброзно перерожденный сальник резецируем. Сближаем прямые мышцы живота с помощью швов капроновыми нитями X» 5, производим вкол через брюшину и задне-медиальный край влагалища прямых мышц, не захватывая мышечной ткани. Расстояние между этими стяжными швами — 3 — 3,5 см, число их зависит от величины грыжевых ворот (рис. 1). Края отсеченного грыжевого мешка и апоневроза соединяем зажимами Микулича и под ними, непосредственно над первым рядом стяжных швов, с помощью сшивающего аппарата УКЛ или УО накладываем второй ряд швов (рис. 2).
Одновременно сшиваемые листки апоневроза по средней линии живота прошиваем 20 танталовыми скобками на длину 6 см. Над аппаратом остатки тканей иссекаем. Если грыжевой дефект более 6 см, то, перезарядив аппарат, последовательно накладываем необходимое количество механических швов. После ^отсечения излишков грыжевого мешка получаем линейный двухрядный танталовый скрепочный шов необходимой длины.
Кожные края раны вместе с подкожной жировой клетчаткой дополнительно иссекаем так, чтобы образовался овальной формы дефект этих тканей с диастазом до 10 см по большому диаметру. Производим тщательный гемостаз, рану дважды промываем раствором фурациллина 1:5000 для удаления сгустков крови, остатков свободной жировой ткани и микроорганизмов.
Инфильтрируем подкожную жировую клетчатку 0,25% раствором новокаина, 1 млн. пенициллина и 50 мг гидрокортизона. Капроновыми нитями № 3 послойно ушиваем подкожную жировую клетчатку и кожу при их умеренном натяжении. Накладываем асептическую повязку. Дренажей, ирригаторов и турунд не применяем.
Начиная с 1973 г. описанным аутопластическим методом нами прооперировано 109 больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами, среди которых у 69 больных обнаружены большие и огромные грыжи с размерами грыжевых ворот более 15—20 см. Мужчин было — 28 (25,7%); женщин — 81 (74,3%); в возрасте от 21 до 30 лет — 3 больных, от 31 до 40 лет — 7, от 41 до 50 лет — 44, от 51.до 60 лет — 41, от 61 до 80 лет — 14 человек.
Грыжи возникли после гинекологических и акушерских операций у 30 больных, после аппендэктомии — у 22, рецидивные грыжи — у 32, после лапаротомии по поводу острой патологии органов брюшной полости, ножевых ранений, закрытой травмы живота— у 9, после операции на желчных путях — у 6 человек.
У 19 больных (17,4%) грыжи локализовались в эпигастральной, у 22 (20,2%)— в мезогастральной, у 33 (30,3%)— в гипогастральной областях, у 35 (32,1%) — в боковой области.
Анализ причин возникновения грыж показал, что наиболее часто они образуются в результате нагноения послеоперационных ран с последующим появлением лигатурных свищей, длительного применения тампонов и дренажей. Последнее часто наблюдалось после аппендэктомии и операций на желчных путях. Нагноение ран и использование непрерывного кетгутового шва апоневроза являются причиной образования грыж в гипогастральной области после гинекологических операций. Величина дефекта, длительность заболевания, число рецидивов, возраст больных, тяжелый физический труд, релапаротомии, дефекты ушивания ран и нерациональные разрезы также приводили к развитию или рецидиву больших послеоперационных вентральных грыж.
Исходы лечения больших послеоперационных грыж зависят и от метода анестезии. Существенное значение имеет тщательное стягивание краев дефекта, возможное только при хорошем расслаблении мышц передней брюшной стенки. Этому требованию отвечает эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами, который и является методом выбора [10].
Не менее важную роль играет предоперационная подготовка больных, которым за неделю до операции назначали безшлаковую диету, тугое затягивание живота, активную дыхательную гимнастику [3]. Послеоперационный период был также активен — через 4—6 ч после операции больным разрешали поворачиваться на бок, возобновили занятия дыхательной гимнастикой и комплексом упражнений ЛФК. Для ранней стимуляции перистальтики кишечника пользовались прозерином, нибуфином, церукалом. Производили коррекцию водно-электролитного баланса, нарушения кислотно-щелочного состояния. Больным старше 50 лет, а также с ожирением для профилактики тромбоэмболических осложнений с 3 до 7 сут назначали гепарин 20000 ед/сут. Садиться разрешали на 3—4 сут, вставать на 5 — 6 сут. На 10 — 12 сут после проведения рентгенологического контроля состояния танталового шва больных выписывали из стационара.
Летальных исходов не было. Частичное нагноение подкожной клетчатки в области швов отмечено у 5 больных (4,6%), нагноение всей послеоперационной раны — у 2 (1,8%). Заживление закончилось вторичным натяжением без отхождения скобок и лигатур.
Анализ отдаленных результатов у оперированных нами больных позволил обнаружить рецидив грыжи у 5 человек (4,6%), из них у 3 — грыжевые выпячивания небольшие, у 2 — рецидив грыжи больших размеров, причем у 4 больных было ожирение II—III степени, у одной больной — сопутствующие заболевания сердца и легких.
Из 104 излеченных больных 39(37,5%) выполняют физическую работу, 35 (33,6%) — сидячую, 30 (28,8%) являются пенсионерами, 9 (8,3%) оперированных находились на инвалидности от 2 до 6 лет и после операции вернулись к работе по своей специальности.
ВЫВОДЫ
1. Использование эндотрахеального наркоза с тотальной релаксацией мышц позволяет производить аутопластическое закрытие дефектов брюшной стенки различных размеров и локализаций.
2. Аппаратный механический шов обеспечивает равномерно минимальную тракционную нагрузку на каждую металлическую скобку, создает надежную герметичность, физическую прочность и сохраняет микроциркуляцию в зоне шва.
3. Дополнительное иссечение кожно-жирового лоскута перед сшиванием краев H^HI^ Давление в тканях, что исключает использование дренажей.
4. Описанный способ пластики вентральных грыж восстанавливает анатомию и функцию брюшной стенки, стандартизирует и упрощает технику операции, сокращая время ее проведения.
5. Положительные отдаленные результаты пластики грыжевых дефектов передней брюшной стенки у 35,4 /о больных, оперированных по указанному выше способу дают основания рекомендовать его для широкого внедрения.

About the authors

B. L. Elyashevich

Kazan GIDHV them. V. I. Lenin; surgical department of Zelenodolsk Central District Hospital

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Russian Federation

F. Sh. Sharafislamov

Kazan GIDHV them. V. I. Lenin; surgical department of Zelenodolsk Central District Hospital

Email: info@eco-vector.com

Russian Federation

R. M. Ramazanov

Kazan GIDHV them. V. I. Lenin; surgical department of Zelenodolsk Central District Hospital

Email: info@eco-vector.com

Russian Federation

References

  1. Барков А. А. Хирургия, 1972, 2.
  2. Бородин И. Ф„ Скобей Е. В Здравоохр. Белоруссии, 1978, 12.
  3. Воскресенский Н. В., Горелик С. л' Хирургия грыж брюшной стенки. М„ Медицина, 1965.
  4. Ильченко П. Я. Врач дело, 1950, 5.
  5. Молоденков М. И. Хирургия, 1961, 6.
  6. Монаков Н. 3. Новый хир. арх., 1961, 3.
  7. Овнатанян К. Т., Кондратенко Б. И. Хирургия, 19/0, 3.
  8. Полянский Б. А. Вести, хир., 1978, 4.
  9. Сазонов А. М Грачева К. И., Коршунов А. И. Хирургия, 1976, 3.
  10. Шпаковский Н. К Клин, хир., 1980 2.
  11. Hags t гот Р., Nylen В. Scand. J. plast. reconstr., Surg.,19/6, 10, 2.
  12. Hamilton G. E. Ann. Surg., 1968 ,167, 1.

Statistics

Views

Abstract - 3

PDF (Russian) - 3

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

© 1982 Elyashevich B.L., Sharafislamov F.S., Ramazanov R.M.

Creative Commons License

This work is licensed
under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies