Labor pain relief by subcutaneous administration of nitric oxide

Abstract

Subcutaneously injected nitrous oxide can induce analgesia while still conscious. In recent years, this method has been widely used in surgery for the treatment of peritonitis, in neurosurgery for brain injury, in the complex treatment of patients with lumbosacral radiculitis [2, 3].

Full Text

Подкожно введенная закись азота способна вызвать анальгезию при сохраненном сознании. Этот метод за последние годы получил широкое применение в хирургии при лечении перитонитов, в нейрохирургии при травме головного мозга, при комплекс­ном лечении больных пояснично-крестцовым радикулитом [2, 3]. Подкожное введение закиси азота в акушерстве до настоящего времени не применялось. Учитывая положи­тельные стороны внелегочно введенной закиси азота, мы впервые применили подкожное введение его с целью обезболивания родов. Проведено обезболивание родов у 300 соматически здоровых рожениц.

Для подкожного введения закиси азота мы применяли приспособление, собранное по принципу Е. Я. Фишензона (1969), только вместо кислородной подушки использовали волейбольную камеру, кото­рую через тройник с помощью двух, резиновых трубок соединяли со шприцем Жане и иглой для подкож­ного введения (см. рис.).

Подкожно в верхнюю треть перед­ней поверхности бедра или области ромба Михаэлиса вводили закись, азота из расчета 20—25 мл на 1 кг веса. Введение закиси азота произво­дили при открытии маточного зева на 4 см. После подкожного введения закиси азота действие его проявля­лось примерно через 15—20 мин. Роженица переставала жаловаться на боли, прекращались стоны, не было двигательных беспокойств во время схваток и потуг.

Во время проведения обезболи­вания измеряли АД, подсчитывали, число дыханий, частоту и продолжи­тельность схваток, следили за харак­тером сердечных тонов плода и по­ведением женщины. Эффективность обезболивания оценивали по 4-балльной системе (5, 4, 3, 2) с учетом поведения женщины, ее ощущений в сопоставлении с данными актографии и гистерографии. Контрольная группа включала 300 рожениц, у которых медикаментозное обезболивание не было применено. Полученные нами данные были подвергнуты статистической обработке.

Анализ течения родов показал, что после введения закиси азота поведение роже­ницы становится более спокойным, она вне схваток дремлет, жалоб не предъявляет, отмечает полное или частичное исчезновение ранее наблюдавшихся болевых ощущений. Частота пульса составляла в среднем 78, дыхание— 18, АД— 110/70 и 120/60. Учаще­ние пульса, дыхания и повышение АД во время схваток у женщин, обезболенных под­кожным введением закиси азота, были малосущественными, а в контрольной группе—, значительно более выраженными.

Общая продолжительность родов составила: у первородящих при обезболивании закисью азота—12 час. 43 мин.+ 43,9 мин., в контрольной группе —17 час. 40 мин.+ 52 мин. (Р<0,05); у повторнородящих при обезболивании — 9 час. 52 мин.+ 31,2 мин., в контрольной группе — 11 час. 38 мин.+1 час. 18 мин. (Р <’0,05). Уменьшение продолжительности родов происходило в основном за счет укорочения, первого периода родов, который у первородящих, обезболенных закисью азота, длился. 12 час. 13 мин.+43,9 мин., а в контрольной группе—16 час. 40 мин.+4 час. 52 мин. (Р<0,05); у повторнородящих — соответственно 8 час. 52 мин.+ 31,2 мин. и 10 час.. 44 мин.+1 час. 18 мин. (Р<0,05). Необходимо отметить, что отрезок времени^ исчисляемый от открытия маточного зева на 4—4,5 см до полного раскрытия, при обезболивании закисью азота был меньше и составил 4 часа 56 мин.+ 22,3 мин. у первородящих и 3 час. 47 мин.+ 32,6 мин. у повторнородящих. Более коротким был. также период изгнания. Так, при обезболивании у первородящих его продолжитель­ность составила в среднем 26,1 + 1,4 мин., а у повторнородящих — 22,5+4,7 мин. в контрольной группе у первородящих — 31,2 + 2,8 мин., у повторнородящих — 28,8+1,1 мин. Продолжительность третьего периода родов мало отличалась в иссле­дуемых группах: при обезболивании 10,03+1,9 мин. у первородящих и 9,6 + 2,5 мин. у повторнородящих; в контрольной группе 14,6 + 5,6 мин. у первородящих и 15,6 + 2,3 мин. у повторнородящих. Общая кровопотеря у женщин, обезболенных закисью азота, составляла 202,4+25,3 мл, тогда как в контрольной группе — 270,7+10,6 мл- (разница статистически достоверна, P <0,005).

Частота осложнений! в родах у женщин, обезболенных закисью азота, была значи­тельно ниже, чем в контрольной группе. Несвоевременное излитие околоплодных вод. (преждевременное и раннее) было у 30 обезболенных закисью азота (10 + 1,3%) и у 36 женщин контрольной группы (12+1,8%, Р>0,05). Слабость родовой деятель­ности была в основной группе у 19 рожениц (6,3+1,4%), в контрольной — у 35 (11,5+1,7%, Р<0,05). Кровотечение возникло у 19 (6,3+1,4%) рожениц, обезболен­ных закисью азота, и у 37 (12,2 + 1,8%) рожениц контрольной группы.

После введения закиси азота роженицам с нефропатией АД у них снижалось до нормальных цифр и, как правило, оставалось таким до конца родового акта. Крово­потеря в последовом и раннем послеродовом периоде в 400 мл и выше была у 13 (4,3 +1,3%) рожениц, обезболенных закисью азота, и у 26 (8,6+1,5%) контрольной, группы. Разница статистически достоверна (Р<С’0,05). Ручное обследование полости матки проведено у 4+1,3% рожениц, обезболенных закисью азота, и у 8,4 + 1,5% женщин контрольной группы (Р<0,05). Асфиксия новорожденных наблюдалась в основной группе в 26 случаях (8,6+ 1,3%), в контрольной в 33 (11 +1,5% Р>0,05).

Выявлена высокая степень эффективности болеутоления в родах при подкожном применении закиси азота. Так, отличные и хорошие оценки были получены в 94,4 % наблюдений (оценка 5 — в 59,4% и 4 — в 35%). Оценка 3 была получена в 5,6% родов. Отсутствие эффекта нами не было отмечено ни у одной из рожениц. После введения закиси азота подкожно сократительная деятельность матки по клиническим, наблюдениям и данным гистерографии не ослабевала. В послеродовом периоде у жен­щин, обезболенных закисью азота, в том числе у повторнородящих, отмечается без­болезненное сокращение матки. Осложнений (гипогалактии, субинволюции матки кровотечений) в послеродовом периоде у женщин этой группы не наблюдалось.

Полученные данные свидетельствуют о выраженном анальгезирующем и спазмоли­тическом действии в родах подкожно введенной закиси азота. Закись азота оказывает также гипотензивное действие, способствует лучшему течению родового акта и после­родового периода.

Благодаря выраженному и продолжительному седативному действию, закись азота; может быть также применена у рожениц, страдающих неврозами и находящихся, в неврозоподобном состоянии, а также у женщин с лабильной нервной системой.

Закись азота, введенная под кожу в выбранной нами дозировке, не оказывает вредного влияния на плод. Метод прост, безопасен, легко осуществим, его применение не требует сложной аппаратуры и специально подготовленного персонала, не имеет абсолютных противопоказаний.

Все это позволяет рекомендовать подкожное введение закиси азота для широкого применения в повседневной акушерской практике.