One rare auscultatory phenomenon

Full Text

Уважаемый редактор!

Шум трения эндокарда — редкий, малоизвестный звуковой феномен, выслушиваемый при внутриполостных опухолях сердца. В доступной нам отечественной литературе мы встретили упоминание о шуме трения эндокарда только у А. Л. Лякишева и Н. М. Мухарлямова (1982), которые пишут, что этот признак встречается при опухолях правого предсердия (частота — 20%) и обычно трактуется врачами как шум трения перикарда. Нам удалось диагностировать опухоль предсердия только на основании клинической картины: 1) динамичности аускультативной мелодии, резко, меняющейся в зависимости от положения тела больного; 2) периодической обструкции кровообращения на уровне атриовентрикулярного отверстия; 3) интермиттирующего синдрома верхней полой вены; 4) отсутствия клинических признаков. других объемных; процессов — внутрипредсердного тромба или внесердечной опухоли с экстракардиальным стенозированием атриовентрикулярного отверстия. Диагноз подтвердился на операционном столе (клиника акад. АМН СССР Б. А. Королева, г. Горький). Наблюдение описано в статье «Прижизненная диагностика опухоли предсердия» (Казанский мед. ж., 1983, № 5).

Цель этого письма — познакомить широкий круг практических врачей с редким звуковым феноменом, позволяющим клинически заподозрить внутриполостную опухоль сердца, поскольку ни в одном отечественном руководстве по пропедевтике внутренних болезней не имеется описания этого признака.

Шум трения эндокарда выслушивается в области абсолютной сердечной тупости, не зависит от фаз сердечной деятельности, непостоянен, что делает его похожим на шум трения перикарда. Однако есть три особенности, присущие только шуму трения эндокарда: во-первых, его малая и разная продолжительность у одного и того же больного; он может совпадать с одной диастолой или одной систолой, с одним или несколькими полными сердечными циклами, но никогда не бывает продолжительным. Если шум трения эндокарда возникает и исчезает во время одного сеанса аускультации, то шум трения перикарда может выслушиваться несколько часов или дней. Вовторых, шум трения эндокарда неритмичен, что отличает его от всех остальных звуковых феноменов при аускультации сердца. Наконец, он представляется прерывистым звуком, похожим на звук, получаемый при трении в одном направлении двух пальцев при сухой коже или надутых шаров друг о друга. Дифференциальной диагностике шума трения эндокарда и шума трения перикарда может помочь также отсутствие .других признаков перикардита.

Механизм возникновения упомянутого редкого аускультативного симптома связан, очевидно, с трением опухоли, покрытой эндокардом и висящей на ножке в полости сердца, об эндокард стенки полости под влиянием струи крови и сокращения миокарда. В свете этого представления становятся понятными все особенности данного сердечного шума — его зависимость от положения тела больного и опухоли в полости сердца, от скорости кровотока и т. д.

Эндокард, как правило, макроскопически повреждений не имеет, но гистологически часто обнаруживается фиброзное утолщение стенки эндокарда в местах наибольшего трения. В нашем случае макроскопически эндокард не был поврежден; гистологическое исследование не проводилось.

References

Supplementary files