Emergency gastrointestinal surgery

Abstract

A valuable handbook has been added to the practical surgeon's bookshelf.

Full Text

Книжная полка практического врача-хирурга пополнилась ценным пособием. В рецензируемой книге 7 глав, посвященных неотложной хирургии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишок, печени и желчных путей, острому панкреатиту и кистам поджелудочной железы, закрытым повреждениям живота,, дренированию грудного лимфатического протока и лимфосорбции.

Техника и показания к применению таких современных методов диагностики, как лапароскопические манипуляции, термография жидкими кристаллами, электромиография, вмешательства на грудном лифатическом протоке и др., подробно обсуждены при многих заболеваниях.

Кроме состояний, требующих неотложной помощи, описаны дивертикулы пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжи пищеводного отверстия, диафрагмы, .стенозы большого дуоденального соска, механическая желтуха, кисты поджелудочной железы. Вопросы диагностики и лечения этих заболеваний чрезвычайно трудны, в них много спорного.

Выскажем некоторые наши соображения по рекомендациям автора. При пилоро- пластике по Гейнеке-—Микуличу мы предпочитаем разрез длиной не менее 10 см. Меньшая длина разреза ведет в дальнейшем к сужению просвета вследствие рубцевания. Практически при любой пилоропластике и гастродуоденоанастомозе мы производим мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру, что уменьшает натяжение швов. Автор не описывает методику Финнея — наиболее широкую пилоропластику. В то же время мы полностью согласны с автором в том, что если привратник пропускает широкий желудочный зонд, то разрушать его не стоит при условии выполнения в дальнейшем селективной проксимальной ваготомии. Для иссечения или прошивания язв двенадцатиперстной кишки мы пользуемся дуоденотомией с последующей дуоденопластикой (по типу Гейнеке—Микулича).

При экстренной эндоскопии по поводу желудочного кровотечения обращаем внимание на сосуд в язве. Даже если он не кровоточит, необходима срочная операция. Мы не рекомендуем метод В. А. Картавина — прошивание язвы вслепую, без гастротомии.

В разделе, посвященном острой кишечной непроходимости, автор не упоминает о сифонных клизмах, и это правильно. Следует подчеркнуть их нецелесообразность и вред до того момента, пока не исключена острая кишечная непроходимость. Полезным было бы указание на то, что при обширном спаечном процессе нередко причиной непроходимости может быть опухоль толстой кишки, о чем необходимо помнить при субоперационной диагностике.

Мы давно не пользуемся «сигаретными» дренажами. Их преимущества не доказаны, а грыжи после их применения нередки.

В разделе «Острый аппендицит» необходимо упомянуть о необходимости дифференцировать аппендикулярный инфильтрат и опухоли толстой кишки.

Необходимы точные рекомендации, когда выполнять операцию Цейдлера—Шлоф- фера, формировать колостому, производить операцию Гартманна при острой непроходимости толстой кишки опухолевого происхождения.

При кровотечении из вен пищевода автор описывает резекцию абдоминального отдела пищевода. В настоящее время эта операция гораздо легче выполняется с помощью советского аппарата СПТУ, которым пользуются и иностранные хирурги.

В книге для практического врача вряд ли нужны таблицы, отражающие результаты работы клиники.

Высказав свои соображения по затрагиваемым в монографии вопросам, мы считаем, что рецензируемая работа заслуживает чрезвычайно высокой оценки, и выпуск подобных книг автором заслуживает одобрения.