Treatment of flexion contractures and ankylosis of the knee joint with a distraction-contraction device

Abstract

Insufficient effectiveness of the generally accepted conservative methods for eliminating persistent flexion contractures of the knee joint makes it necessary to switch from one method to another in the course of treatment up to the use of operations associated with bone resection.

Full Text

Недостаточная эффективность общепринятых консервативных методов устранения стойких сгибательных контрактур коленного сустава вынуждает в процессе лечения переходить от одного метода к другому вплоть до применения операций, связанных с резекцией костей. Однако резекция участков костей, укорачивающая конечность, нефизиологична и не может удовлетворить ни хирурга, ни больного. Лечение сгибательных контрактур должно, по-видимюму, основываться на щадящем и бескровном удлинении всех укороченных мягких тканей. Опыт удлинения нижних конечностей показывает, что удлинение мягких тканей без нарушения их функционально-физиологических особенностей может быть достигнуто путем постепенной скелетной дистракции, не вызывающей болевых ощущений, то есть лежащей ниже «болевого порога раздражения» [2].

Рис. 1. Дистракционно-контракционный аппарат, наложенный на коленный сустав больной Г.

В 1968 г. Г. А. Илизаров разработал метод дозированной скелетной дистракции аппаратом для бескровного устранения сгибательных контрактур коленного сустава. Однако при использовании аппарата Илиарова мы наблюдали случаи образования подвывиха и вывиха костей голени кзади и случаи неполного устранения контрактур. Для исключения этих осложнений наа ми предложен аппарат дистракционно-контракционного действия для исправления контрактур коленного сустава, сконструированный на базе аппарата Илизарова. Основным функциональным свойством предложенного аппарата является совмещение дозированной дистракции в одной плоскости с дозированной контракцией в другой (рис. 1).

Устранение сгибательной контрактуры коленного сустава нашим аппаратом осуществляется следующим образом: через средние трети бедра, голени и через мыщелки бедра проводится по одной спице во фронтальной плоскости. Концы спиц фиксируются к трем скобам и натягиваются. Концевые скобы соединяются с боков растяжными стержнями, которыми осуществляется дозированная дистракция. Крючковидные стержни проводятся через отверстия отводов средней скобы, а изогнутые концы стержней крепятся к раздвижным стержням концевых скоб. Вращением винтов крючковидных стержней обеспечивается дозированная контракция.

Совмещение дозированной дистракции с дозированной контракцией способно исправить постепенно и бескровно контрактуру коленного сустава любой степени и этиологии вплоть до костного анкилоза в порочном положении. Применение аппарата избавляет больных от укорачивающих резекций и остеотомий. Нам удалось полностью устранить артрогенные контрактуры при артрогриппозе (у 4 чел.) и хондродистрофии (у 3). Больные были в возрасте от 11 до 15 лет.

Особый интерес представляет лечение 4 больных с анкилозами коленных суставов на почве бывшего туберкулезного гонита (3) и бывшего остеомиелита (1). Угол сгибания в коленных суставах у этих больных колебался от 85° до 120°.

Клинически начало устранения деформации мы отмечали во всех наблюдениях в период между 21 и 24-м днями, которые представляли собой время «подготовки» костной ткани для соответствующей перестройки структуры. Процесс исправления деформации в сторону разгибания являлся, очевидно, результатом изменения структурных особенностей костной ткани на уровне анкилоза в месте действия сил дистракции и контракции.

Рис. 2. Анкилоз коленного сустава с наложенным аппаратом на 23-й день. Видно уменьшение угла сгибания.

Рис. 3. Полное исправление порочного положения анкилозированного коленного сустава через 6 нед.

Для решения вопроса о характере изменения костных структур на уровне анкилоза нами произведены рентгенофотометрические исследования всех наблюдений до операции и в динамике на 21 и 35-й дни после наложения аппарата. Применялся вариант сравнительной рентгеноостесмикрофотографии. Линии фотометрии проводились по рентгенограммам боковой проекции на 4 уровнях. На 23-й день (рис. 2) после наложения аппарата появились признаки исправления деформации. На фотограмме отмечено снижение плотности костной ткани по задней поверхности коленного сустава, что свидетельствует о разрежении того участка.

Анализ всех полученных фотограмм показывает, что при постепенном исправлении деформации по задней поверхности коленного сустава появляется участок разрежения, расширяющийся по протяженности и степени разрежения в зависимости от полноты исправления деформации. В дальнейшем этот участок принимает форму треугольной полосы, постепенно превращаясь в зону клиновидного дистракционного диастаза с основанием, направленным к задней поверхности сустава (рис. 3). Полное исправление деформации наступало в сроки от 6 до 7 нед после появления первых клинических признаков исправления.

ВЫВОДЫ

1. Предложен аппарат дистракционно-контракционного действия, способный исправить сгибательные контрактуры коленного сустава любой степени и этиологии, включая и костные анкилозы в порочном положении, без вмешательства на костях.
2. Фотометрические исследования показывают, что при. постепенном исправлении костного анкилоза коленного сустава в положении сгибания по задней поверхности коленного сустава появляется участок разрежения, который постепенно превращается в зону клиновидного дистракционного диастаза.