Post-injection irritative autonomic syndrome of pain sensitivity disorder

Abstract

The aim of the study was to clarify the frequency and nature of skin pain sensitivity disorders during chronic insulin therapy.

Full Text

Целью исследования было выяснение частоты, характера нарушения болевой чувствительности кожи в процессе хронической инсулинотерапии. В эндокринологических отделениях РКБ и 6-й городской больницы г. Казани у 21 больного сахарным диабетом (10 женщин, 11 мужчин, возраст — 25—70 лет) была исследована болевая кожная чувствительность. Всем пациентам проводилась длительная ’ инъекционная терапия. Продолжительность болезни — от 8 мес до 25 лет.

Гипестезия обнаружена у 13 больных, а сочетание гипестезии с гиперестезией — у 8. С учетом известной самостоятельности процесса в каждой зоне инъекции рассмотрен характер изменения чувствительности во всех участках инъекций. Всем больным вводили инсулин преимущественно по схеме-графику в 107 зон: плечи, бедра, живот, ягодицы, реже в окололопаточную зону. Гипестезия выявлена в 73 инъекционных зонах, гиперестезия — в 12, смешанный тип нарушения чувствительности — в 12 и нормальная кожная болевая чувствительность — в 10. Нарушение чувствительности в сочетании с липоатрофией определено только у 3 женщин, что составляет 14,3% от общего числа больных, причем у одной больной в области правого и левого плеча отмечалось мозаичное нарушение в виде гиперестезии и гипестезии. У 4 больных наряду с изменениями чувствительности кожи обнаружен болевой синдром типа каузалгии — ноющие, распирающие боли, которые возникали чаще ночью, перед изменением погоды, в прилегающей к месту инъекции зоне, причем у 2 женщин он сочетался с липоатрофией, у одного мужчины — без липодистрофии.

Площадь распространения гипестезии и гиперестезии редко соответствовала площади инъекций и, как правило, превосходила ее (в большинстве случаев значительно). На конечностях нарушение чувствительности распространялось преимущественно в дистальном направлении, иногда — на предплечье и голени и даже часть кисти, часть стопы, отдельные пальцы; при инъекциях в ягодичную зону — на жозвоночник в виде трусов, на верхнюю часть задней поверхности бедер. У 18 больных нарушение чувствительности обнаружено только вне зоны инъекций, что представляло собой отчетливый реперкуссионный феномен. У 4 больных на 9 участках инъекций выявлено сочетание гипестезии и гиперестезии: гипестезия развивается чаще в середине участка гиперестезии, а мелкие множественные участки гиперестезии отмечаются на фоне гипестезии реже. Полученные данные позволяют предположить, что нарушение кожной болевой чувствительности выступает самостоятельным вегетативным синдромом, предшествующим липодистрофии. В клинике постинъекционных ирритативных вегетативных расстройств нарушение кожной болевой чувствительности является распространенным и, очевидно, наиболее ранним проявлением патологических изменений вегетативного контроля. Состояние кожной болевой чувствительности, как чуткий индикатор, дает возможность выявить постинъекционный ирритативный вегетативный симптомокомплекс и своевременно предотвратить дальнейшее развитие осложнения путем изменения плана использования отдельных зон инъекций, исключив или уменьшив по возможности факторы инъекционного раздражения.