Subfebrile conditions in children

Abstract

As a result of studying the frequency, causes and duration of subfebrile conditions in children, it was found that subfebrile rises are most often caused by infectious diseases, less often - by functional disorders of the nervous system. Children with long-term subfebrile condition are subject to compulsory hospitalization and careful examination.

Full Text

В результате изучения частоты, причин и длительности субфебрильных состояний у детей установлено, что субфебрильные подъемы чаще всего обусловлены инфекционными заболеваниями, реже — функциональными расстройствами нервной системы. Дети с длительным субфебрилитетом подлежат обязательной госпитализации и тщательному обследованию.

Длительный субфебрилитет привлекает в последнее время внимание врачей различного профиля главным образом вследствие большой распространенности этой патологии и трудностей диагностики. По вопросу о причинах субфебрильных подъемов температуры у детей мнения специалистов разноречивы.

Целью нашей работы явилось изучение частоты, причин и длительности субфебрильных состояний у детей различного возраста по материалам стационара 2-й детской клинической больницы. За период с 1970 по 1975 г. субфебрилитет выявлен у 2,1% детей (175 из 8341). Возрастной состав детей представлен в табл. 1.

Таблица 1. Возрастной состав детей с субфебрилитетом

Возраст		Число больных	Из них с субфебрилитетом
			абс. число	%
До 1 мес.		2356	110	4,7
От 1 мес. до года		1688	11	0,7
От 1 до 3 лет		1658	9	0,5
От 3 до 7 лет		906	11	1,2
От 7 до 14 лет		1733	34	2,0
Всего		8341	175	2,1

Как видно из данных табл. 2, причиной субфебрилитета являлись ОРЗ, пневмония, сепсис, ГБН, гнойничковые заболевания, недоношенность (масса тела при рождении 1500—2500 г) и глубокая недоношенность (масса тела— меньше 1500 г).

Длительная лихорадка наблюдалась с одинаковой частотой как у доношенных, так и у недоношенных детей. Продолжительность субфебрильных состояний у недоношенных детей была от 1 до 3 месяцев с колебаниями температуры от 37,2 до 38,0°. Все дети находились на грудном вскармливании, у них имелись сопутствующие заболевания: гипотрофия, анемия.

Таблица №2. Субфебрилитетом при различных заболеваний и состояниях новорождённых детей  

Причины субфебрилитета	Число детей		Из них с субфебрилитетом
	доношенных	недоношенных	абс. число		%
			доношенных	недоношенных	доношенных	недоношенных
ОРЗ	883	185	21	15	2,4	8,1
Пневмония	109	48	8	7	7,3	14,6
Сепсис	108	51	16	5	14,8	9,8
ГБН	37	7	6	—	16,2	—
Гнойничковые заболевания	334	27	18	3	5,4	11,1
Врожденные уродства	18	10	—	—	—	—
Недоношенность	—	263	—	3	—	1,1
Глубокая недоношенность	—	150	—	4	—	2,7
Прочие	73	53	4	—	5,5	—
Всего	1562	794	73	37	4,7	4,7

Для выяснения причин субфебрильных состояний детям проводили клинико-инструментальные обследования: общий анализ крови, мочи, анализ мочи по методу Каковского — Аддиса, определение С-реактивного белка, протеинограммы, туберкулиновые пробы, рентгенологические исследования органов грудной клетки и, по показаниям, почек и мочевыводящих путей, придаточных пазух носа, ЭКГ и ФКГ. Дети были осмотрены оториноларингологом.

В возрастной группе от 1 месяца до года субфебрилитет наблюдался в 0,7%. Причинами были ОРЗ, осложненные пневмонией, сепсис; у всех детей имелись сопутствующие заболевания: рахит, железодефицитная гипохромная анемия, экссудативно-катаральный диатез. У детей в возрасте от года до трех лет субфебрильная температура зарегистрирована в 0,5%. Причинами явились ОРЗ, осложненные пневмонией, и пиелонефрит. Длительность лихорадки при пиелонефрите была 3—6 месяцев, отмечались симптомы интоксикации: бледность кожных покровов, понижение упитанности, недостаточная прибавка веса. Наиболее частыми причинами длительного субфебрилитета у детей старше года были ревматизм, хронический тонзиллит в токсико-аллергической форме, холецистит, заболевания почек, заболевания органов дыхания, тубинтоксикация, лейкоз и невроз.

Продолжительность субфебрильных состояний у детей старше года (54) составила от 6 недель до 3 месяцев. У 31 из них (57,4%) длительная лихорадка отмечена в анамнезе, у 23 (42,6%) она впервые обнаружена в стационаре. Большинство детей было направлено в клинику по поводу длительной лихорадки невыясненного происхождения. Кроме повышения температуры, констатированы утомляемость, плохой сон, снижение аппетита, пониженная упитанность. Дети были бледными, многие из них жаловались на головные боли. У 10 из 54 обследованных (18,5%) был выявлен ревматизм в активной фазе: у 2—в 1-й степени активности, у 6—во 2-й и у 2—в 3-й; у всех детей ревматизм диагностирован впервые. Им было назначено комплексное лечение, проведена санация хронических очагов инфекции. Температура у них снижалась до нормальных цифр в первые дни госпитализации.

У 5 детей (9,3%) с субфебрилитетом был хронический тонзиллит, в анамнезе у них имелись указания на частые катары верхних дыхательных путей. Кроме того, были обнаружены сопутствующие заболевания — аденоиды, гайморит, кариес зубов. 3 из них поступили на обследование по поводу длительного субфебрилитета, под влиянием лечения температура нормализовалась; у 2 длительная лихорадка, выявленная в стационаре, держалась, несмотря на терапию, до конца выписки. У этих детей установлены функциональные изменения со стороны нервной системы по типу невроза. Лабораторные данные при выписке были нормальными.

У 15 детей (27,8%) причиной субфебрилитета явилось заболевание желчевыводящих путей. Часть детей (8 из 15) были направлены с диагнозом: субфебрилитет неясного происхождения, у остальных повышение температуры выявлено в клинике. У 4 больных температура оставалась субфебрильной и после лечения. У всех 4 детей имелись сопутствующие заболевания: гайморит, вегетоневроз; характерная для воспаления реакция со стороны периферической крови отсутствовала. Результаты дуоденального зондирования к выписке были нормальными, дальнейшее лечение гайморита проводилось амбулаторно.

У 7 детей (13%) субфебрильная температура наблюдалась при заболевании почек: у 2 был диффузный гломерулонефрит и у 5 — пиелонефрит.

У 11 детей (20,4%) выявлены заболевания органов дыхания: у 2 — обострение хронической пневмонии, у остальных перенесенные ОРЗ.

У 3 больных (5,6%) причиной повышения температуры явились функциональные нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной системы. Дети жаловались на повышенную утомляемость, головные боли, слабость. О повышенной возбудимости вегетативной нервной системы свидетельствовали потливость, красный стойкий дермографизм. Лечение жаропонижающими препаратами не дало эффекта.

Длительные (в течение 3 недель) колебания температуры наблюдались при лейкозе (у 1 больного) и при ранней туберкулезной интоксикации (также у 1).

Таким образом, причины субфебрильных состояний были разными.

В связи со сложностью распознавания причин длительных субфебрильных состояний встречается немало ошибок. При анализе нашего клинического материала они составили 7,4%. Поэтому в таких случаях для уточнения диагноза необходима госпитализация.

Лечение длительной лихорадки представляет сложную задачу. При субфебрилитетах функционального происхождения применение антибактериальных и антипиретических препаратов не приводит к снижению температуры. Терапия должна быть направлена на устранение нарушений нервной системы. Применяются психотерапия, общеукрепляющее лечение, закаливающие процедуры и лечебная физкультура [1, 2]. Большое значение имеет седативная терапия (препараты брома, валерианы, триоксазин, резерпин, аминазин). При субфебрилитетах, вызванных инфекцией, лечение проводится в соответствии с диагнозом заболевания.