Nonspecific reactivity of the body with anemia of pregnant women

Abstract

The immunobiological relationship between mother and fetus organisms attracts the attention of researchers in various specialties. In the study of this issue, the merit of our domestic scientists is great: M.A.Petrov-Maslakov (1952, 1970), O. E. Vyazova (1951), L. S. Volkova (1967), I. A. Nikolaevich (1967) and dr.

Full Text

Иммунобиологические взаимоотношения организмов матери и плода привлекают внимание исследователей различных специальностей. В изучении этого вопроса велика заслуга наших отечественных ученых: М. А. Петрова-Маслакова (1952, 1970), О. Е. Вязова (1951), Л. С. Волковой (1967), И. А. Николаевич (1967) и др. Они рассматри­вают плод, плаценту и внезародышевые образования как своего рода трансплантат в материнском организме. Элементы плацентарной ткани и продукты жизнедеятельно­сти плода, антиэритроцитарные, антилейкоцитарные антигены, а также, возможно, и другие, еще неизвестны антигены могут быть факторами, изменяющими иммунобио­логическую реактивность организма беременной. Это доказано и в эксперименте И. А. Друкаревым (1952), А. В. Савшинской (1955) и др., которые установили при введении плацентарного белка нарушение морфологических структур во всех органах, что позволило авторам говорить об общей реакции организма на плацентарный белок.

Наши исследования направлены на выяснение некоторых иммунобиохимических показателей при анемии беременных.

Известно, что процесс эритропоэза регулируется рядом факторов, тесно взаимо­связанных между собой. Образование эритроцитов в костном мозгу происходит под влиянием ряда гуморальных и нервных факторов, при активном участии железа, витаминов В12, В6, фолиевой и аскорбиновой кислот, белков и микроэлементов. Имеются сообщения и о роли сенсибилизации организма антигенами белковой и небел­ковой природы в этиологии гипопластических и пластических анемий вне беремен­ности. Следовательно, этиология и патогенез анемии при беременности также не исчерпываются каким-либо одним фактором, а определяются целым комплексом при­чинно-связанных процессов. Одной из причин данной патологии могут оказаться иммунореактивные сдвиги в организме беременной. Предполагают, что такие ослож­нения беременности, как токсикозы и анемия, могут иметь единый генез, так как их возникновение связано с беременностью и нарушением адаптационных механизмов при этих патологических процессах. Роль иммунных процессов в развитии анемии беременных также подтверждают имеющиеся в литературе данные об изменении белкового состава крови, особенно увеличение а -и у -глобулинов, носителей имунных свойств крови.

Иммунобиохимическое состояние организма нами изучалось путем анализа ис­торий родов беременных с анемией и проведением ряда биохимических исследований.

При изучении историй родов мы обращали особое внимание на распределение беременных по групповой принадлежности и резус-фактору, на совместимость групп крови матери и плода. Анализ 350 историй родов показал, что О (I) и В (III) группы крови были почти в одинаковых процентных соотношениях (29,6 и 26,3%), несколько чаще регистрировалась А (II) группа (38,6%) и значительно реже — AB (IV) группа (5,5%). Констатирована некоторая частота анемии у беременных с В (III) группой крови, в норме эта группа встречается у 19,7—20% населения. Взаимосвязи между антигенами системы АВО и анемией беременных нами не установлено. Из 350 бе­ременных с анемией резус-фактор отсутствовал у 77 21,1%). Анализ совместимости крови матери и новорожденного по системе АВО мы провели в 206 наблюдениях. АВО-несовместимость крови матери и ребенка выявлена при анемии легкой степени в 20,3%, при тяжелых формах — в 36,8%. В титре изогемагглютининов не обнаружено сколько-нибудь заметных отклонений от нормы. Так, в сыворотке крови женщин с анемией беременных титр анти-А в солевой среде колебался в пределах 1:32—1:128, в сывороточной среди — 1:4—1:32. Титр анти-В-антител в солевой среде был равен 1:8—1:64, в сывороточной—1:4—1:32. Только в двух случаях титр анти-В в со­левой среде был равен 1:1024 и в сывороточной— 1:128. Титр антител в сывороточ­ной среде всегда был ниже их титра в солевой среде.

Биохимические исследования, направленные на выяснение состояния неспецифиче­ской иммунобиологической реактивности организма, заключались в изучении глюко­кортикоидной и андрогенной функции коры надпочечников, комплементарной активно­сти сыворотки крови, уровня сиаловых кислот и уровня С-реактивного белка в сыво­ротке крови. Кроме того, у этих же беременных определяли содержание железа и меди в сыворотке крови.

В. Н. Городков (1970) отмечает, что во время беременности воздействия, вызываю­щие угнетение секреторной способности коры надпочечников, ведут к нарушению компенсаторных реакций и возникновению различных осложнений в течении беремен­ности. Значительную роль гормоны коры надпочечников играют и в регуляции мор­фологического состава крови.

Мы провели комплексное обследование 85 женщин с анемией при сроках беремен­ности от 15 до 40 недель и в послеродовом периоде. Контролем служили женщины с физиологически протекающей беременностью. Содержание нейтральных 17-кетостероидов (17-КС) мы определяли в суточной моче по методике О. М. Уваровской, 17-окси- кортикостероидов (17-ОКС)—по методике Портера и Сильбера в модификации М. А. Креховой. Уровень нейтральных 17-КС и 17-ОКС в суточной моче повышался с прогрессированием как физиологической, так и осложненной анемией беременности, но при анемии эти показатели были ниже. Нам удалось установить, что при анемии беременных наряду с понижением уровня суммарных 17-ОКС происходит повышение уринарной экскреции свободных 17-ОКС. Исходя из данных Сталь и соавт. (1969), Бейзель и соавт. (1964), что в гломерулах здоровых почек могут фильтроваться только не связанные с белком стероиды, мы предполагаем, что установленное нами увеличе­ние выделения с мочой свободных 17-ОКС при анемии беременных является следствием повышения концентрации этой активной формы глюкокортикоидов и в крови. Нами изучались данные функциональной активности коры над­почечников при анемии беременных до проведения гемостимулирующей терапии. Параллельно с этими исследованиями определяли титр комплемента сыворотки крови. Известно, что комплементарная активность сыворотки крови относится к гуморальным показателям неспецифического иммунитета и отражает состояние иммунобиологиче­ской реактивности организма. Нам не удалось выявить зависимости уровня компле­мента от срока физиологической беременности, только близко к родам уровень его несколько понижался. При анемии беременных на всех ее сроках активность компле­мента оказалась сниженной (незначительно при легкой форме анемии и достоверно при анемии средней тяжести, Р<0,001).

Способность организма к продукции С-реактивного белка также служит показате­лем неспецифической сенсибилизации организма. В своих исследованиях Э. К. Лория (1966) и Л. В. Беккер (1968) обнаружили появление С-реактивного протеина при раз­личных видах акушерской патологии. Наши данные подтверждают исследования Л. В. Беккер об отсутствии С-реактивного протеина в сыворотке крови здоровых беременных. Однако в поздние сроки беременности он был выявлен нами в 4%. При анемии беременных реакция на С-РБ оказалась положительной у 68% женщин. При легкой степени анемии реакция была слабо положительной, при анемии средней тя­жести — слабо или умеренно выраженной.

Определение уровня сиаловых кислот в сыворотке крови (по методике Хесс и сотр.) показало, что при анемии беременных он повышается и составляет 0,260 ед. опт. пл. При более интенсивной реакции на С-РБ показатели сиаловых кислот были выше.

Известно, что при беременности значительно нарушается обмен некоторых микро­элементов — Сu, Fe, Со и др. Подобное нарушение обмена Сu и Fe объясняется изме­нением реактивности организма и выраженностью аутоиммунных процессов. Участие Fe в процессах иммуногенеза установлено А. И. Германовым (1968) и Волландом (1940). Содержание плазменного Fe и Сu мы исследовали эмиссионно-спектральным методом. Пробы сыворотки изучали без предварительного озоления. Полученные ре­зультаты свидетельствуют о снижении уровня Fe и повышении концентрации Сu в плазме у беременных с анемией. Степень изменений этих показателей зависела от срока беременности и тяжести анемии.

Таким образом, в наших исследованиях выявлена диссоциация отдельных функ­ций коры надпочечников и значительные изменения иммунобиохимических показателей крови при анемии беременных — снижение комплементарной активности сыворотки крови и уровня плазменного Fe, повышение содержания Сu, сиаловых кислот и С-РБ. Эти данные позволяют высказать мнение о снижении неспецифической иммунобиологи­ческой реактивности организма при анемии беременных.