Immunobiological changes in the body after the elimination of pathological periodontal pockets in periodontal disease

Abstract

Periodontal disease is reasonably considered as a focus of chronic infection [2-4, 6a].

Full Text

Болезни пародонта обоснованно рассматривают как очаг хронической инфекции [2—4, 6а]. Анализ литературных данных и собственные клинические наблюдения .дают основания считать, что патогенное действие очага пародонтоза связано с образованием патологических зуб о десневых карманов. Для подтверждения этой зависимости и с целью разработки путей их щадящего устранения мы изучали динамику показателей иммунобиологического состояния организма после ликвидации патологических зубодесневых карманов. Под нашим наблюдением находилось 190 лиц с болезнями пародонта. У 138 из них были устранены 305 патологических зубодесневых карманов хирургическим путем (гингивэктомия, папиллэктомия) либо посредством склерозирующей терапии, основанной на инъекциях 10% раствора хлористого кальция или на повторном введении в патологические зубодесневые карманы турунд, пропитанных 5% раствором йода.

Об эффективности устранения патологических зубодесневых карманов судили по клинически определяемым изменениям десневого края, глубине кармана, индексам РМА, Remfjord, рентгенограммам, количеству кревикулярной жидкости и цитоморфологической картине.

Во всех случаях дои спустя 2 —12 мес после устранения патологических зубодесневых карманов наряду с оценкой состояния пародонта исследовали такие показатели; иммунобиологического состояния организма, как активность лизоцима сыворотки крови, смешанной и паротидной слюны по В. Г. Дорофейчук (1968), определяли концентрацию сывороточных иммуноглобулинов (ИГ)С, М и А по Манчини и др. (1965), уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) по В. Г. Гашковой и др. (1978) в модификации Казанского НИИ эпидемиологии и микробиологии (КНИИЭМ) и аллергическую чувствительность к аллергену гемолитического стрептококка и стафилококка производства КНИИЭМ.

У 97 из 138 больных удалось ликвидировать 176 патологических зубодесневых карманов. У 42 пациентов было диагностировано по одному карману, у 39 из них пни были успешно устранены. У 56 больных было выявлено по 2 кармана, у 41 из них удалось устранить оба, у 8—один, у 7—ни одного. Из 40 больных, у ^которых были констатированы три и большее число карманов, у 17 лиц устранены все, у 6 остался один, у 9 — 2, у 6 — 3, у 2 — все.

Таблица 1

Динамика показателей иммунобиологического состояния организма до и после
устранения патологических зубодесневых карманов при заболеваниях пародонта

Сроки обследования	Число больных	Активность лизоцима. %			Концентрация сывороточных иммуноглобулинов, мкмоль/л			цик, . мг/л	Частота микробной сенсибилизации, %
		сыворотки крови	смешанной слюны	паротидной слюны	G	м	А		стрептококк	стафилоко1дк
До лечения После лече	138	20,4± ±3,4	34,7± ±4,1	19,0± ±3,3	62,2± ±2,7	1,1± ±0,1	11,5± ±0,6	64,8±4,1	82,3±3,2	46,6±4,2
ния Р	138	27,1± ±3,8	46,8± ±4,2	26,0± ±3,7	70,8± ±1,9	1,1 ± ±0,1	12,6± ±0,6	40,4±4,2 <0,001	38,0+4,2 <0,001	22,8±3,6 <0,001

Динамика показателей иммунобиологического состояния организма до и после лечения 190 больных отражена в табл. 1. Данные табл. 1 свидетельствуют о существенном возрастании активности лизоцима 'сыворотки крови, смешанной и паротидной слюны. Следует отметить, что после устранения патологических зубодесневых карманов уменьшилось число больных, у которых имелась низкая активность лизоцима 'сыворотки крови, смешанной и паротидной 1слюны. Так, до устранения карманов низкая активность лизоцима сыворотки крови была у 84 больных, после устранения— у 20; активность лизоцима смешанной слюны до лечения — у 82, после лечения — у 24; активность лизоцима паротидной слюны до лечения — у 93, после лечения—у 31. После ликвидации патологических зубодесневых карманов возросла концентрация иммуноглобулинов G и А и достоверно увеличилось число больных ic высокой концентрацией иммуноглобулинов G, М, А, а также наблюдалось достоверное снижение уровня ЦИК й частоты стрептококковой и стафилококковой сенсибилизации. При этом существенно уменьшилось число больных с умеренным и высоким уровнем ЦИК, а также с выраженной стрептококковой и стафилококковой сенсибилизацией. Такая закономерность прослеживается после устранения патологических зубодесневых карманов при “различных заболеваниях пародонта — хронических формах гингивита, осложненных локализованным пародонтитом, пародонтозе и хроническом генерализованном пародонтите.

Таблица 2

Динамика показателей иммунобиологического состояния организма при заболеваниях
пародонта в зависимости от эффективности устранения патологических зубодесневых
карманов

Эффективность лечения патологических зубодес-' невых кар манов

Сроки обследования

Число больных

Активность лизоцима, %

Концентрация сывороточных иммуноглобулинов, мкмоль/л

цик, мг/л

Частота микробной сенсибилизации, %-

сыворотки крови

смешанной слюны

паротидной слюны

G

М

А

стреп тококк

стафи лококк

Устранены полностью

ДО лечения Р после лечения

97 97.

20,5± ±4,1 '30,1± ±4,6

35,7± +4,9 48,7± ±5,1

19,4± ±4,0 28,4± ±4,6

64,8± ±1,9 <0,01 73,П± ±Г,7

1,0± ±0,1 <0,05 1,2± ±0,0

11,4± ±0,5 <0,05 13,0± ±0,3

62,2± ±4,9 <0,001 22,5± ±4,2

80,4± ±4,0 <0,001 13,5± ±3,5

45,4± ±5,1 <0,05 9,3± ±2,9

Устранены частично

ДО лечения после лечения

27 27

19,1± ±7,6 22,5± ±8,0

31,9+ ±9,0 37,9± ±9,3

18,3± ±7,4 21,2± ±7,9

66,3± ±4,3 68,2± ±3,9

0,9± ±0,1 1,0± ±0,0

12,1± ±0,8 12,5± ±1,2

80,1± ±7,8 64,8± ±9,4

81,5± ±6,0 77,8± ±8,0

48,1± ±9,8 40,7± ±9,6

Не устра. йены

до лечения послё лечения

14 14

17,5± ±10,1 22,4± ±11,1

31,6± ±12,4 38,9± I ±13,0 1

18,3± ±10,3 22,3± ±11,1

64,9± ±9,0 70,9± ±3,7

1,1± ±0,4 1,2± ±0,1

Ю,9± ±3,7 12,2± ±1,4

86,7± ±9,4 59,0± ±13,6

92,8± ±6,9 71,4± ±12,1

50,0± ±13,9 42,8± ±13,7

Поскольку эффективность лечения, направленного на устранение патологических зубодесневых карманов, оказалась различной, нами проведено сопоставление показателей иммунобиологического состояния организма (табл. 2). После эффективного устранения всех выявленных патологических зубодесневых карманов закономерно изменились все изучавшиеся показатели. В тех случаях, когда были ликвидированы не все карманы либо лечение оказалось неэффективным, эти показатели, как правило, -существенно не изменялись.

Обнаруженная закономерность прослеживается независимо от нозологической принадлежности пародонтального заболевания. Иными словами, устранение патологических зубодесневых карманов приводит к благоприятным изменениям иммунобиологического состояния организма как при хроническом генерализованном пародонтите и пародонтозе, так и при хронических формах гингивита, осложненного локализованным пародонтитом.

Динамика показателей иммунобиологического состояния организма не зависела от применяемого метода. Так, хирургическое лечение (гингивэктомия, папиллэктомия) оказалось эффективным в 94 (81,0%) из 116 случаев,, а неоперативное — в 151 (79,9%) из 189. Приведенные данные о влиянии успешного неоперативного устранения патологических зубюдесневых карманов на иммунобиологическое состояние I организма представляют интерес с точки зрения удаления пародонтального очага при. очаговообусловленных заболеваниях. Считается, что оперативное вмешательство, в частности на пародонте, у больных с врожденными или приобретенными болезнями сердца, искусственными клапанами сердца, а также у перенесших в прошлом инфекционное поражение сердца может осложниться эндокардитом [5, 6 Ь]. Установлено, что хирургическое вмешательство на пародонте оказывает' преходящее, но выраженное угнетающее действие на функциональную активность ретикулоэндотелиальной системы [7].

Полученные нами данные свидетельствуют ю возможности ликвидации пародонтального очага неоперативным путем у больных, отягощенных различными заболеваниями, без риска осложнений со стороны сердца и других органов.