О последовательном включении мышц в процесс миофиксации при различных синдромах поясничного остеохондроза

Аннотация

При остеохондрозе позвоночника важную роль играют компенсаторные мышечные реакции, ведущие к фиксации пораженного позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), к развитию анталгических поз, при которых уменьшается интенсивность болевой импульсации. Я. Ю. Попелянским выделены следующие виды миофиксации по топическому принципу — локально-вертебральная, вертебральная и экстравертебральная.

Полный текст

При остеохондрозе позвоночника важную роль играют компенсаторные мышечные реакции, ведущие к фиксации пораженного позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), к развитию анталгических поз, при которых уменьшается интенсивность болевой импульсации. Я. Ю. Попелянским выделены следующие виды миофиксации по топическому принципу — локально-вертебральная, вертебральная и экстравертебральная. При локально-вертебральной миофиксации блокируется движение только одного ПДС, при вертебральной — нескольких ПДС отдела или отделов позвоночника, а при экстравертебральной соседние отделы позвоночника и ближайшие суставы конечностей вплоть до тазобедренной разгибательной и сгибательной ригидности. Саногенирующие возможности фиксации могут быть компенсирующими, субкомпенсирующими и декомпенсирующими.

В ряде случаев для купирования мышечно-тонических реакций используют миорелаксирующие средства [1, 2]. Их применение, (согласно нашим данным, не совсем рационально. При выключении сегментарных мыщц пораженного ПДС нарушается мышечный корсет, выключается миофиксация других суставов, что в свою очередь удлиняет период обострения. Такое положение обусловлено отсутствием съедений о динамике развития компенсаторных мышечных реакций у больных с синдромами остеохондроза позвоночника. Вследствие этого врачи испытывают определенные трудности при выборе тактики в отношении тонического сокращения паравертебральных и сегментарных мышц.

Целью настоящего исследования являлось изучение последовательности развития мышечных компенсаторных реакций позвоночника у больных с различными синдромами остеохондроза позвоночника.

Нами было обследовано 30 больных (9 женщин и 21 мужчина, возраст—21— 52 года) с дисфиксационными проявлениями поясничного остеохондроза на всех этапах обострения. У 6 из них был вертебральный синдром, у 14 — люмбоишиальгия, у 5 — корешковый синдром, у 4 —нарушение спинального кровообращения (у одного нарушение в системе артерии Адамкевича, у 3 — в дополнительной артерии Депрож—Гетерона) и у одной больной — компрессия конского хвоста. Всем больным проведено классическое, неврологическое, рентгенологическое (рентгенограммы обзорные и с функциональными пробами) и вертеброневрологическое (включая курвиметрию, пальпаметрию, тензоальгиметрию, миютонометрию) обследования. Выраженность мышечно-тонических реакций оценивалась по трем степеням Л ЗЕ Больным с нарушениями спинального кровообращения выполнялась стимуляционная ЭМГ (Н-рефлекс).

У всех больных с вертебральным сицдромом, люмбоишиальгией и корешковым синдромом в первые -2 дня заболевания развивалась распространенная миофиксация. В процессе вовлекались следующие мышцы: длинные разгибатели спины, квадратные мышцы поясницы, мышцы ягодицы (средние ягодичные, большие ягодичные), ишиокруральные, передние мышцы бедра и голени на стороне как пораженной, так и противоположной ей, а в ряде случаев включались брюшные мышцы. Уже через 3—4 дня у больных с указанными синдромами возникала вертебральная миофиксация (длинные разгибатели спины и многораздельные мышцы), а через 3—6 дней— локально-вертебральная миофиксация (рис. 1).

Особую группу составляли больные с нарушением спинального кровообращения и компрессией конского хвоста, поскольку у них вообще не было миофиксации (рис. 2). Ее отсутствие мы объясняем перерывом рефлекторной дуги на спинальном уровне.

Рис. 1. Динамика выраженности мышечно-тонических реакций (в баллах) шечно-тонических реакций (в баллах) у больных с синдромами поясничнога остеохондроза без явлений миелопатии.

Рис. 2. Динамика выраженности мышечно-тонических реакций (в баллах) у больных с вертеброгенной миелопатией.

Обозначениям столбцы без линий — мышцы, участвующие в функционировании тазобедренного сустава; с косыми линиями — паравертебральные мышцы грудного отдела позвоночника; с перекрестными линиями — паравертебральные мышцы поясничного отдела позвоночника.

Всем больным проводили дифференцированную, патогенетическую терапию в зависимости от механизма поражения и от клинического синдрома без применения анальгетических и миорелаксирующих средств. Для быстрейшего создания локальной вертебральной миофиксации применяли специальный комплекс ЛФК, укрепляющий мышцы поясницы, а также точечный массаж и физиотерапевтические процедуры в стимулирующем режиме. Длительность пребывания на больничном листе была следующей: с вертебральным синдромом (люмбальгия)— 5 — 6 дней, с люмбоишиальгией — 9—10 дней, с корешковым синдромом—12—15 дней.

Таким образом, у больных с дисфиксационными проявлениями миофиксация является саногенирующей. В основе ее лежит компенсаторный механизм, возникающий в ответ на раздражение рецепторов пораженного ПДС. Для быстрейшего развития локальной миофиксации следует назначать комплекс мероприятий, стимулирующих мышцы поясницы: физиотерапевтическое лечение, массаж. Известно, что анальгетические и миорелаксирующие средства уменьшают выраженность мышечно-тонических реакций, поэтому их назначение в период формирования миофиксации нецелесообразно.

Больным со спинальным нарушением кровообращения и компрессией конского хвоста следует рекомендовать ношение фиксирующего корсета с первых же дней заболевания, так как у них не возникает локально-вертебральной миофиксации.