Dynamics of some immunological parameters during treatment with pentoxil in patients with chronic obstructive bronchitis
- Authors: Arsentiev F.V., Marasanov S.B.
- Issue: Vol 66, No 4 (1985)
- Pages: 271-274
- Section: Theoretical and clinical medicine
- Submitted: 24.02.2021
- Accepted: 24.02.2021
- Published: 15.08.1985
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/61778
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj61778
- ID: 61778
Cite item
Full Text
Abstract
An important reason for the frequent recurrence and progression of chronic diseases is considered to be a violation of the body's immune defense [7, 9].
Keywords
Full Text
Важной причиной частого рецидивирования и прогрессирования хронических заболеваний считается нарушение иммунной защиты организма [7, 9]. Хронический бронхит в этом отношении не является исключением, поэтому одним из условий его успешного лечения считается коррекция имеющихся нарушений иммунологического статуса. По-видимому, такой подход к терапии этого распространенного заболевания позволит задержать его прогрессирование, а 'Следовательно, в значительной мере предупредить такие 'серьезные осложнения, как легочное сердце и бронхиальную астму, представляющие самостоятельные трудноразрешимые проблемы.
Нами изучено влияние пентоксила на некоторые показатели иммунологической реактивности больных хроническим бронхитом. Пентоксид, известный как лейкостимулятор, как правило, 'осложнений не вызывает. Сведений в литературе об использовании пентоксила в комплексной терапии хронического бронхита мы не нашли.
Под наблюдением находился 81 больной хроническим обструктивным бронхитом (мужчин — 49, женщин — 32). Большинство больных (47) были в возрасте от 16 до 50 лет. Длительность заболевания до 2 лет отмечена у 36 больных, более 2 — у 45. Диагностика проводилась с учетом критериев хронического обструктивного бронхита, рекомендованных Комитетом экспертов ВОЗ. У 11 человек наблюдалась легочная недостаточность I степени, у остальных пациентов легочной или сердечной недостаточности не выявлено.
Наблюдаемые больные были разделены на две группы в зависимости от возраста, пола, тяжести и давности заболевания. Больные 1-й группы (41 чел.) получали общепринятую (базисную) терапию, включавшую антибактериальные, бронхолитические, муколитические средства. Боольным 2-й группы (40 чел.), кроме базисной терапии, с 1—2-го дня госпитализации был, назначен пентоксид по 0,2 г 3 раза в день в течение 10 дней.
Оценку эффективности терапии проводили исходя из динамики клинических, лабораторных и рентгенологических данных, а также показателей внешнего дыхания. Сдвиги иммунологического статуса определяли по результатам изучения содержания сывороточных иммуноглобулинов (основных классов (М, G, А) методом радиальной иммунодиффузии по Манчини, содержанию эозинофилов в крови и эозинофильной реакции, а также по спонтанной дегрануляции базофилов. Подсчет эозинофилов проводили по методу Я. И. Каца (1961); эозинофильную реакцию оценивали по Андерссону (1953); исследуемому вводили подкожно 0,5 мг гистамина и вычисляли содержание эозинофилов в периферической крови до инъекции и через 10—30 мин после нес. Здоровые лица реагируют на введение гистамина снижением количества эозинофилов, а сенсибилизированные — повышением. Дегрануляцию базофилов определяли по методу Е. Д. Тимашевой и А. И. Козявиной (1969). Выбор этих тестов был обусловлен тем, что они отражают состояние клеточного и гуморального иммунитета, в том числе такую его важную сторону, как наличие и степень сенсибилизации организма. Последнее может расцениваться как фактор риска трансформации хронического бронхита в бронхиальную астму.
Исследования проводили перед лечением больных, на 10-й и 15—20-й дни госпитализации. Полученные результаты обработаны статистически одновременно с контрольными исследованиями, проведенными у 46 здоровых лиц (табл. 1). Наши данные об уровне иммуноглобулинов, характере эозинофильной' и базофильной реакции у здоровых согласуются с аналогичными результатами, полученными рядом авторов [1, 3, 6]. Исходное содержание иммуноглобулинов у больных. обеих групп перед лечением отличалось от такового у здоровых лиц. Отличие проявлялось снижением уровня иммуноглобулинов всех классов, и особенно резким — IgM, что можно расценивать как признак ослабления иммунной реакции организма при хронической инфекции в фазе ее обострения. Исключение составлял IgG у больных контрольной группы.
Изучение динамики содержания антител в процессе лечения выявило у больных обеих групп уже через 10 дней заметное увеличение уровня иммуноглобулинов всех классов. Эти позитивные сдвиги оказались более выраженными у больных, леченных пентоксилом. Так, уровень иммуноглобулинов G и А увеличился у них фактически вдвое, a IgM — на 66% от исходного. У больных, получавших базисную терапию, вдвое возросло только содержание иммуноглобулинов М, в то время как увеличение уровня иммуноглобулинов G и А было заметно меньше, чем у больных, леченных пентоксилом. Эти данные, очевидно, показывают иммуностимулирующее влияние пентоксила, что в какой-то степени подтверждается дальнейшей динамикой содержания иммуноглобулинов всех классов, зафиксированной на 15—20-й день госпитализации. Несмотря на завершение курса терапии пентоксилом, именно у них гораздо быстрее нарастало содержание антител, особенно иммуноглобулинов G и А. Не исключено, что такая динамика иммуноглобулинов отражает кумулятивный эффект пентоксила на изучаемые звенья иммунной системы. Обращает на себя внимание значительное преобладание конечного уровня иммуноглобулинов 6 и А у больных, леченных пентоксилом, по сравнению с таковым в контрольной группе; менее существенным было различие в динамике иммуноглобулинов М.
Иммунологические показатели больных хроническим обструктивным бронхитом
при лечении пентоксилом (М + т)
Показатели | Здоровые (п = 46) | Вид терапии | |||||
базисная (д = 41) дни наблюдения | базисная + пентоксил (п = 40) дни наблюдения . | ||||||
1-й | 10-й | 15—20-й | 1-й 1 | 10-й | 15—20-й | ||
М Иммуноглобулины, мкмоль/л G А | 1,29±0,13 | 0,70±0,05 | 1,51±0,36* | 1,98±0,27* ' | 0,98±0,07 | 1,65±0,22* | 1,78±0,38* |
97,72±7,29 | 93,37+10,00 | (216) 130,12± ±10,69* | (283) 152,37±15,16 | 60,62±5,00 | (168) 118,75=1= ±8,94* | (182) 175,00± ±26,9* | |
16,75±3,44 | 14,81±0,88 | (139) 19,50=1= 1,51* (132) | (163) 24,00±1,32 (162) | 14,69=1= 1,16 | (196) 28,75±1,43 (196) | (289) 78,12±2,17 (532) | |
Количество эозинофилов-109 в 1 л • • • Эозинофильная реакция после введения гистамина 109 в 1л | 175,4±36,7 | 141+32,1 | 113+18 / QO \ | 110± 18,9 | 190±36,2 | 90+20,6 / А | 40±21,4* / О 1 \ |
98,1± 17,2 | 178+59 | 152+31 | 1' о? 190±41 ( 1 П7Ъ | 206±49,2 | 85±32* / А 1 \ | 35±4,4* | |
Спонтанная дегрануляция базофилов (из 20 клеток) . . . , |
|
|
| \ АО / ) |
| (.41) | то |
2,45±0,1 | 4,8+0,18 | 3,4+0,27* (71) | 4,0+0,18* (83) | 3,85+0,14 | 3,19+0,19* (83) | 1,75±0,38 ('45) |
Примечание. Здесь и в табл. 2 звездочка обозначает Р<0,05 по сравнению с показателями до лечения, в скобках указана динамика показателей (%) по сравнению с исходным уровнем.
Исходное количество эозинофилов в крови больных обеих групп было нормальным. Однако эозинофильная реакция у них оказалась положительной, проявлялась ростом содержания эозинофилов, что, очевидна, отражало скрытую сенсибилизацию. У здоровых, наоборот, эта реакция была отрицательной.
Спонтанная дегрануляция базофилов в период обострения хронического бронхита была существенно увеличенной у больных обеих групп, что свидетельствовало о связи с характером эозинофильной реакции. Кооперация этих клеточных реакций, надо полагать, не случайна, если учесть, что дегрануляция тучных клеток и базофилов сопровождается высвобождением из гранул биологически активных веществ [4, 5], и прежде всего гистамина, и медленно реагирующей субстанции анафилаксии (МРС-А), а их ингибиторами являются соответственно гистаминаза и арилсульфатаза, содержащиеся в эозинофилах [10]. Поскольку гистамин и МРС-А выступают медиаторами аллергической реакции немедленного типа, вызывающими выраженную альтерацию тканей, предполагают, что эозинофилы могут выполнять протективную роль, подавляя эти реакции [7].
Лечение больных пентоксилом сопровождалось выраженным снижением содержания эозинофилов в крови, причем не только в конце курса терапии, но еще более значительным через 5—10 дней после отмены препарата. В этой ситуации еще определеннее вела себя эозинофильная реакция, которая стала отрицательной, то есть проявлялась так же, как у здоровых неаллергизированных лиц. У больных же, получавших базисную терапию, хотя и наблюдалось небольшое снижение в крови эозинофилов, реакция Андерссона вызвала убедительный количественный рост этих клеток. Таким образом, феномена десенсибилизации у данных больных не было выявлено.
Определенная закономерность 'обнаружена и в динамике спонтанной дегрануляции базофилов, которая у больных основной группы уменьшилась в конце лечения пентоксидом; перед выпиской этот показатель стал еще ниже — в 2 раза меньше исходного и соответствовал норме. Такой результат, очевидно, свидетельствует об уменьшении ’Степени сенсибилизации организма больных, тем более что обнаружен •синергизм данного теста с эозинофильной реакцией, а также с динамикой содержания эозинофилов в крови, что подтверждается высокой степенью корреляции (г = + 1). Что -касается дегрануляции базофилов у больных контрольной группы, то у них хотя и наблюдалось ослабление этой реакции, ее конечный уровень превышал норму, то есть десенсибилизирующий эффект общепринятой терапии был явно недостаточен.
Сравнительное изучение динамики клинико-лабораторных и рентгенологических данных показало более благоприятное течение заболевания при использовании пентоксида. У больных, получавших этот препарат, быстрее улучшалось юбщее состояние; уменьшались слабость, интенсивность кашля, количество хрипов в легких и объем выделяемой мокроты; последняя становилась светлее, в ней уменьшалось содержание лейкоцитов. Быстрее, чем у больных контрольной группы, отмечалось ослабление или исчезнование других симптомов 'обострения бронхита; перелом в течении болезни происходил обычно на 5—6-й день лечения, опережая на 2—3 дня наступление регрессии в течении заболевания у лиц, получавших базисную терапию.
Анализ некоторых показателей внешнего дыхания в ходе наблюдения за больными (табл. 2) показал выраженные благоприятные сдвиги у больных, леченных пен-
Таблица 2
Динамика показателей внешнего дыхания при лечении больных хроническим
бронхитом (М±т)
Вид терапии | Дни наблюдения | Показатели | ОСВП л/с | ||||
глубина дыхания | |жЕЛ(л) | |мвл(л) | | псдв | на вдохе | |на выдохе | ||
Базисная | 1-Й | 820±100 | 2,2±0,7 | 34,7±4,0 | 16,0±1,6 | 1,1 ±0,3 | 0,8±0,2 |
| 10-й | 950±65 (116) | 2,5±0,2 (П4) | 39,2±4,4 (ИЗ) | 15,9±2 (99) | 1,14=0,31 (100) | 1,04=0,2 (125) |
| 15—20-й | 990±89 (121) | 2,6±0,2 (118) | 46,0±4,9* (132) | 17,0±1,2 (106) | 1,44=0,3* (127) | 1,04=0,2 (125) |
Базисная+пен- | 1-й | 650±57 | 2,0±0,7 | 24,0±3,8 | 12,0=±=2,1 | 1,04=0,2 | 0,6±0,1 |
токсил | 10-й | 800±102 (123) | 2,5±0,2 (125) | 37,0±6,7* (154) | 16,04=2,2* (133) | 1,6±0,3* (160) | 1,1 ±0,24* (183) |
| 15—20-й | 855±96 (131) | 2,7±0,1* (135) | 48,1±5,2* (200) | 19,24=2,5* (161) | 1,64=0,4* (160) | 1,6±0,3* (267) |
Примечание. ЖЕЛ — жизненная емкость легких, МВЛ — максимальная вентиляция легких, ПСДВ (МВЛ/ЖЕЛ)—показатель скорости движения воздуха, ОСВП — объемная скорость воздушного потока.
токсилом. За исключением глубины дыхания отмечена положительная динамика всех изучавшихся спирографических и пневматохометрических параметров, что свидетельствовало об улучшении преимущественно’ бронхиальной проходимости. Такой результат был выявлен как через 10 дней лечения пентоксилом, так и через 15—20 дней, то есть уже после отмены препарата. У больных контрольной группы спирографические показатели улучшались в меньшей степени и в большинстве случаев статистически недостоверно.
Каких-либо осложнений или побочных реакций у больных, получавших пентоксид, не обнаружено.
ВЫВОДЫ
- В стадии обострения хронического обструктивного бронхита наблюдаются признаки иммунодефицита и сенсибилизации, проявляющиеся снижением содержания иммуноглобулинов М, G, А и усилением эозинофильной реакции и дегрануляции базофилов.
- Применение пентоксида сопровождается отчетливым повышением уровня иммуноглобулинов основных классов и десенсибилизирующим эффектом. Одновременно улучшаются показатели функции внешнего дыхания.
- Рекомендуется включение пентоксида в комплексную терапию хронического обструктивного бронхита, особенно при низком содержании сывороточных иммуноглобулинов и наличии признаков сенсибилизации.
About the authors
F. V. Arsentiev
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
S. B. Marasanov
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation