The role of physical factors in the complex therapy of patients with rheumatoid arthritis

Abstract

Despite some success achieved in the treatment of rheumatoid arthritis (RA), the search for more effective methods of therapy for this disease continues to be relevant.

Full Text

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в лечении ревматоидного артрита (РА), поиски наболее эффективных методов терапии этого заболевания продолжают оставаться актуальными. Как известно, в этиологии и патогенезе РА имеет значение нарушение функционального состояния гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и симпатико-адреналовой систем [2, 4]. В настоящее время в лечении некоторых заболеваний широко используются электромагнитные волны дециметрового диапазона (ДМВ) для воздействия на функционально активные зоны эндокринных желез с целью регуляции процесса иммуногенеза, благоприятного влияния на течение регенерации, обмена, воспаления [1, 6, 8]. В последние годы в комплексном лечении РА с успехом применяют электрофорез лития на область пораженных суставов 13].

С целью определения возможности комплексного использования электрофореза лития и ДМВ у больных РА мы провели сравнительное изучение их влияния на клиническое течение ревматоидного артрита, показатели гуморального иммунитета и метаболизма коллагена. Были обследованы 106 больных РА (87 женщин, 19 мужчин) в возрасте от 16 до 67 лет. Длительность заболевания варьировала от 1 года до 20 лет. Активность I степени выявлена у 31 больного, II— у 55, II— III— у 20. У 73 из 106 больных определялась серопозитивная форма заболевания. Медленно' прогрессирующее течение установлено у 99 лиц, быстро прогрессирующее — у 7. У всех больных была диагностирована суставная форма заболевания. В большинстве случаев в пораженных суставах преобладали экссудативно-пролиферативные изменения. Все обследованные больные были разделены на 2 группы. Контрольная группа (30 чел.) получала только медикаментозное лечение из ряда нестероидных противовоспалительных средств: индометацин, бруфен, бутадион, реопирин, делагил. При торпидном течении и отсутствии эффекта от указанной терапии больным с активностью II—III степени дополнительно назначали кортикостероиды по 1—2 таблетки в сутки. Больным основной группы (76 чел.), кроме описанной выше медикаментозной терапии, был проведен курс электрофореза лития и ДМВ-терапии.

ДМВ-терапию и электрофорез лития применяли в различных вариантах (последовательно- в один день, через день последовательным курсом каждый) контактным методом с помощью цилиндрического излучателя с захватом одновременно двух крупных суставов за одну процедуру. ДМВ-терапию начинали при выходной мощности 10—12 Вт, через 8—10 мин переходили на выходную мощность в 6—8 Вт и воздействовали на область проекции надпочечников и солнечного сплетения 8—10 мин на каждое поле. Через 30—60 мин приступали к электрофорезу лития (из 5% раствора уксуснокислого лития) на область облученных ДМВ суставов при плотности гальванического тока от 0,05 до 0,1 мА/см² и времени воздействия до 15—20—25 мин (курс—10—20 процедур).

В динамике лечения оценивали клинические признаки ревматоидного артрита (выраженную в баллах болезненность и утреннюю скованность, суставной индекс по Ричи, функциональный тест Ли), динамометрию, СОЭ, специальные биохимические показатели (С-РБ, фибриноген, серомукоид, сиаловые кислоты, белковый спектр), ревматоидный фактор (РФ) по латекс-тесту, иммуноглобулины А, М, G по методу Манчини, свободный (СОП) и пептидносвязанный (ОПСП) оксипролин в сыворотке крови по методу П. И. Шараева (1981).

Наши результаты показали целесообразность комплексной терапии больных РА с применением физических факторов в зависимости ют клинической картины заболевания и активности процесса.

После курса терапии у 76,2% больных основной группы уменьшились субъективные и объективные показатели (артралгии, выраженность утренней скованности, суставной индекс, число . воспаленных суставов) и одновременно увеличилась сила кисти; в контрольной группе положительные сдвиги достигнуты лишь у 56,6% больных.

Благоприятные изменения показали также лабораторные анализы, при этом отмечена связь динамики показателей с уровнем активности ревматоидного артрита. У большинства больных с минимальной активностью процесса многие показатели крови (СОЭ, содержание лейкоцитов, С-РБ и РФ) существенно не изменились, поскольку еще до лечения находились в пределах нормы. Отчетливая положительная динамика наблюдалась в основном при повышенных исходных уровнях СбЭ, «2- и у-глобулинов, титров С-РБ и РФ по латекс-тесту, фибриногена, сиаловых кислот. Воздействие физическими факторами приводило к нормализации этих показателей у ²/з больных основной группы при активности I—II степени; у остальных они имели четкую тенденцию к снижению, тогда как в контрольной группе нормализация или тенденция к их снижению прослеживалась только у 7з больных.

При оценке эффективности изучаемого физического¹ фактора у больных РА более информативной была динамику показателей иммуноглобулинов А, М, G и фракций оксипролина, которая не только отражала изменение активности процесса, но и позволяла судить об их патогенетическом действии. Исходные показатели иммуноглобулинов и оксипролина в сравниваемых группах больных РА были сходными, поэтому сравнительный анализ конечных результатов проводился нами только по основной группе. У больных РА до лечения содержание иммуноглобулинов всех классов было достоверно выше, чем у здоровых (^<0,001). С повышением активности процесса концентрация иммуноглобулинов и РФ в крови возрастала, а число больных с такими нарушениями увеличивалось. Так, уровень IgG при минимальной активности был равен 103,1±16,6 мкмоль/л, при средней — 107,5±13,8 мкмоль/л, IgA — соответственно 14,1=Ь1,4 мкмоль/л и 15,9±1,6 мкмоль/л, IgM—1,7±0,2 мкмоль/л и 2,1±0,3 мкмоль/л; титр РФ— 1 : 43±12 и 1 : 72±17. Это свидетельствует о повышении иммунологической реактивности у больных РА, усилении у них функции антителюгенеза, а следовательно, о «заинтересованности» иммунокомпетентной системы в развитии патологического' процесса.

До лечения у всех больных РА было отмечено значительное повышение содержания СОП и ОПСП в крови по сравнению с нормой (^<0,001). Нами установлена существенная достоверность различия указанных показателей и закономерность в зависимости от активности ревматоидного процесса. Так, до лечения при активности I степени уровень СОП возрастал дю 6,5±0,1 мкмоль/л, а при II степени снижался до 6,1±0,4 мкмоль/л (^<0,05); уровень ОПСП соответственно повышался до 7,3±0,6 мкмоль/л и 9,8±0,4 мкмоль/л (^<0,001). По мнению ряда авторов • 15, 6, 101, деструкция соединительной ткани сопровождается значительным поступлением СОП, а накопление ОПСП свидетельствует юб интенсивности ее синтеза. С этих позиций была понятной убедительная разница коэффициентов соотношения ОПСП/СОП при активности I и II степени (см. табл.).

Как видно из данных таблицы, у всех больных основной группы при активности I степени исходно повышенная концентрация иммуноглобулинов А, М, G снижалась до нормы, тогда как в контрольной группе отмечена лишь тенденция к их снижению. При активности II степени на фоне применения нестероидных противоревматических средств концентрация IgA достигала нормы при достоверном снижении уровня иммуноглобулинов G и М, а в контрольной группе, наоборот, определялось их повышение. У больных РА с активностью II—III степени фоновое лечение нестероидными препаратами в сочетании с преднизолоном вызывало более выраженную динамику этих показателей, чем у лиц с РА I и II степени.

Что касается показателей метаболизма коллагена, то после лечения у больных РА было отмечено достоверное снижение содержания СОП и ОПСП независимо от активности процесса и фоновой терапии, при этом в основной и контрольной группах их уровень оставался более высоким, чем у здоровых. Наиболее отчетливая положительная динамика показателей, особенно уровня ОПСП и коэффициентов соотношений ОПСП/СОП, констатирована в основной группе при I и II степени активности на фоне применения нестероидных препаратов. По характеру изменения этих показателей можно было судить о развитии, стабилизации или регрессии болезни. Динамика ОПСП коррелировала с динамикой иммуноглобулинов. Так, повышение уровня ОПСП после лечения достоверно чаще (^*<0,05) встречалось при нарастании концентрации иммуноглобулинов G и М, что не исключает возможности участия коллагена в развитии аутоиммунных нарушений.

Таким образом, электрофорез лития и ДМВ, обладая свойствами патогенетической терапии при РА, оказывают при комплексном применении обезболивающее, противовоспалительное, иммунодепрессивное действие. Выраженность терапевтического эффекта находится в зависимости от активности ревматоидного процесса. Медикаментозные средства, назначаемые дополнительно к данным физическим факторам, усиливают клинический эффект и стойкость отдаленных результатов лечения. Предложенный способ терапии РА является эффективным и адекватным в комплексном лечении и вторичной профилактике РА умеренной и минимальной активности и может быть рекомендован в физиотерапевтических отделениях лечебно-профилактических учреждений любого профиля.