Changes in lipid metabolism in patients with myocardial infarction under the influence of physical training

Abstract

One of the crucial stages in the treatment of patients with acute myocardial infarction (AMI) is the rehabilitation period.

Full Text

Одним из ответственных этапов лечения больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) является реабилитационный период. Лечение больных в реабилитационных отделениях, созданных на базе местных кардиологических санаториев, оказывает благотворное влияние на течение инфаркта миокарда в восстановительном периоде Н, 3, 5, 6]. В программе реабилитационных мероприятий важное значение имеют регулярные физические тренировки. В последние годы большая роль отводится физической активности как фактору, тормозящему развитие атеросклероза. В связи с этим исследования показателей липидного обмена у больных инфарктом миокарда в условиях длительных физических тренировок представляют определенный интерес. Однако мы не встретили работ, посвященных динамическому изучению параметров метаболизма липидов у больных инфарктом миокарда на ранних этапах реабилитации.

Целью нашей работы являлось исследование показателей обмена липидов у больных ОИМ под влиянием программных физических тренировок в условиях реабилитационного отделения кардиологического санатория «Васильевский» в ближайшем и отдаленном периодах.

Под наблюдением находилось 77 больных (мужчин —71, женщин— 6, средний возраст—50+0,8 лет). Крупноючаговый инфаркт миокарда был диагностирован у 60 (78%) больных, мелкоочаговый — у 17 (22%), повторный — у 7 (9%). В стационаре течение инфаркта миокарда осложнялась нарушением ритма и проводимости (у 8 чел.), артериальной гипертензией (у 7), левожелудочковой недостаточностью (у 2), ранней постинфарктной стенокардией (у 2). В реабилитационное отделение санатория больных переводили через 4—5 нед ют начала заболевания.

При обследовании были выделены две группы больных с различной толерантностью к физической нагрузке. В 1-ю группу вошли 57 пациентов с хорошей толерантностью, во 2-ю—20 лиц сю сниженной. 14 больных из 1-й группы отобраны для тренировки на велоэргометре (ВЭМ). Средняя мощность выполняемой физической нагрузки в 1-й группе составляла 47,0+3,8 Вт, во 2-й—32,0±3,1 Вт; начальная тренировочная мощность на ВЭМ была в среднем 54,0+4,9 Вт. За период наблюдения исследовали в динамике следующие параметры липидного обмена: уровень холестерина (ХС), «-ХС и триглицеридов (ТГ) в крови, состав липопротеидов (ЛП) по данным электрофореза в полиакриламидном геле (ПААГ).

В течение 4-недельной реабилитации в санатории больным назначалась дозированная с постепенным увеличением физическая нагрузка с 3 км ДО' 8—10 км в день; Лечебная физкультура, включающая 3—4 стационарных комплекса с последующим переводом на 1—2 санаторных; эргометрия—2—3-й этаж; дозированная ходьба с 300—500 м 2 раза в день. Расширение режима проводили под контролем субъективных ощущений больного, эмоциальной реакции, частоты пульса, артериального давления, динамики электрокардиограммы.

К концу лечения все больные 1-й группы отмечали значительное улучшение общего состояния. Средняя мощность физической нагрузки у них возросла до 71,0+6,9 Вт (^<0,01), а у больных, тренировавшихся на ВЭМ, составила 105,0± +6,5 Вт (Р<0,001). При динамическом изучении показателей обмена липидов в 1-й группе наблюдалось снижение уровня ХС (^<0,02), ТГ (^<0,05) и повышение содержания «-ЛП (^<0,01), а также тенденция к снижению пре-Р-ЛП и Р-ЛП и к увеличению а-ХС (см. табл.) В группе больных, тренировавшихся на ВЭМ, определялось значительное повышение «-ХС (с 0,90 до 1,53 ммоль/л, ^<0,001). У больных 2-й группы достоверных различий в показателях не обнаружено, хотя также имелась тенденция к снижению уровня ХС, ТГ, пре-Р-ЛП, к повышению «-ЛП; содержание. а-ХС не менялось. Средняя мощность физической нагрузки у больных этой группы к моменту выписки равнялась 63,0+6,4 Вт (^<0,001).

Динамика показателей обмена липидов у больных инфарктом миокарда
с различной толерантностью к физической нагрузке

Показатели обмена липидов	Сроки обследования
	при поступлении в санаторий		при выписке из санатория		через 2 мес		через 5 мес
	1-я группа	1 2'Я 1 группа	1-я	2-я	Ья               |	2-я	1-я	2-я
Холестерин, ммоль/л	7,0±0,3	6,8+0,3	6,2+0,2	6,4±0,3	6,9+0,4	6,7±2,3	6,9±0,6	8Щ±1,1
Триглицериды, ммоль/л...	2,5+0,2	2,6±0,2	1,8±О;2	2,3±0,2	2,2+0,4	2,0±0,1	1,8+0,3	1,9±0,2
<Х-холестерин, ммоль/л	1,2±0,1	1, Г+0,1	1,3±0,1	1,2±0,2	1,3±0,2	1,2±0,2	1,3±0,1	1,1+0,1
Липопротеиды, % пре-р-..	34,0+4,3	38,0±6,7	29,0+4,8	30,0±5,1	19,0+8,9	38,0+13,0	24,0+9,7	33,0+4,2
Р......	49,0+4,9	47,0±6,4	37,0+5,4	45,0±6,9	54,0+13,5	48,0+20,5	32,0+7,4	17,0±4,8
а..*... .	17,0±2,6	15,0+1,9	34,0 + 4,8	25,0+7,0	27,0+7,5	14,0±7,5	44,0+12,0	50,0±7,8

При выписке из реабилитационного отделения больным было рекомендовано продолжать физические тренировки: постепенно увеличивать темп и объем ходьбы, расширять комплексы лечебной физкультуры и эргометрию. Последующее наблюдение за ними выявило положительные сдвиги в показателях обмена липидов, выразившиеся в дальнейшем снижении уровня ТГ, пре-Р-ЛП и в повышении «-ЛП (см. табл). Одновременно отмечались улучшение общего состояния, адекватные реакции пульса, артериального давления на увеличение нагрузок.

Из группы больных, регулярно тренировавшихся в условиях кардиологического санатория «Васильевский» и продолжавших соблюдать тренирующий физический режим в домашних условиях, к привычному труду вернулись 66 (85,7%) человек, что совпадает с данными отечественной литературы [2, 4].

Таким образом, для улучшения показателей метаболизма линидов больным острым инфарктом миокарда необходимо рекомендовать длительные (регулярные физические тренировки начиная с санаторного этапа реабилитации.