The course of pregnancy and childbirth in young primiparous

Abstract

The course of pregnancy and childbirth was analyzed in 244 women aged 13 to 17 years and in 100 women aged 19 to 24 years. It was found that complications of pregnancy and childbirth (weakness of labor, premature labor, bleeding in the successive and early postpartum periods) more often occur in young primiparous. This gives grounds to single out this contingent of women in the high-risk group.

Full Text

Проанализировано течение беременности и родов у 244 женщин в возрасте от 13 до 17 лет и у 100 женщин в возрасте от 19 до 24 лет. Установлено, что осложнения беременности и родов (слабость родовой деятельности, преждевременные роды, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах) чаще возникают у юных первородящих. Это дает основание выделить данный контингент женщин в группу повышенного риска.

Изучение особенностей течения беременности и родов у юных первородящих в настоящее время приобретает особо важное значение в связи с увеличением их числа в экономически развитых странах. По данным ряда отечественных и зарубежных авторов, беременность и роды до 17 лет нередко сопряжены с различными осложнениями: поздними токсикозами, недонашиванием, кровотечениями в родах, травматизмом мягких родовых путей, послеродовыми заболеваниями. Вместе с тем существует мнение [1 и др.], что подростковый возраст является идеальным для плодоношения. Разноречивость выводов, отсутствие единых взглядов на оптимальный возраст для вынашивания беременности явились основанием для дальнейшего исследования этой проблемы.

Нами проведен анализ течения беременности и родов у 214 женщин в возрасте от 13 до 17 лет, а также у 100 женщин в возрасте от 19 до 24 лет, составивших контрольную группу (отбор в эту группу производили «слепым» методом — брали каждую десятую по журналу приемного отделения в соответствующем возрасте).

У юных первородящих сужение таза выявлено в 8,8%, а в контрольной группе — в 6%. Поздний токсикоз диагностирован у юных в 12,4%, в контрольной группе—в 11%, угроза прерывания беременности на сроках от 9 до 28 недель — соответственно в 5,1 и в 12%. Среди юных первородящих 7% не посещали женскую консультацию, остальные встали на учет после 20 недель беременности и посещали консультацию нерегулярно.

Срочные роды у юных первородящих наблюдались в 90,9%, преждевременные в 7,8% и запоздалые в 1,3%; в контрольной группе — соответственно у 86%, 3% и 11%. Наши данные указывают на большой процент преждевременных родов у юных первородящих. Однако следует отметить, что роды наступали, как правило, при сроке беременности 32—37 недель. Надо полагать, что высокий процент преждевременных родов зависит от склонности юных первородящих к краткосрочной беременности. У 96% женщин контрольный группы и у 96,5% юных первородящих роды происходили в головном предлежании, у остальных — в тазовом.

Осложнения в родах — несвоевременное излитие вод и слабость родовой деятельности — наблюдались у юных соответственно в 17%и 9%, в контрольной группе в 34% и 6%, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах (свыше 400 мл до 800 мл) — у юных первородящих в 4%, у женщин контрольной группы в 2%, быстрые роды— в 12,6% и в 14%. Роды закончились оперативным вмешательством у юных первородящих в 0,9%. В связи со слабостью родовой деятельности и начавшейся асфиксией плода у одной роженицы плод извлечен при помощи вакуум-экстрактора, а у другой — выходными акушерскими щипцами. У женщин контрольной группы оперативных вмешательств не было.

Средняя масса тела новорожденных была равна у юных первородящих 2870±280 г, в контрольной группе — 3418±282 г, оценка по шкале Апгар — соответственно 8,6 и 9,1 балла. Мертворождаемость у юных первородящих составила 0,9%, в контрольной группе мертворожденных не было. Крупные плоды наблюдались в 4% у юных первородящих и в 6% у женщин контрольной группы. Родовой травматизм встречался одинаково часто: разрывы промежности констатированы в 9,6% у юных первородящих и в 9% в контрольной группе.

Учитывая значительный процент аномалий родовой деятельности, недонашивание беременности, мы исследовали характер сократительной деятельности матки во время беременности и в первом периоде родов методом высокочастотной электроплетизмографии (по Г. А. Шминке и В. Н. Кузнецову, 1969) у 38 юных первородящих и у 22 женщин контрольной группы. У них же во время беременности (38—40 недель) с целью определения готовности организма к родам проводили запись сократительной активности матки, пальпаторную оценку шейки матки, изучали окситоциновый тест, кольпоцитограмму. Оказалось, что у юных первородящих фоновые гистерограммы характеризовались более высоким общим уровнем (26,4±6,3 у. е.), чем в контрольной группе (14,3±0,8 у. е.; Р=0,05). После введения окситоцина на плетизмограммах у 36 юных первородящих были зарегистрированы комплексы сокращений или одиночные сокращения, а у 2 сокращения матки были в виде контрактуры. Сравнительно часто у юных первородящих отмечается незрелость шейки матки. Зрелая шейка матки была выявлена лишь у 9 женщин из 38. Незрелость шейки матки была также под характер сократительной деятельности матки в первом периоде родов тверждена и кольпоцитологическими исследованиями, которые выявили цитотип II—III. Вместе с тем в контрольной группе зрелая шейка матки была у 14 женщин из 22, кольпоцитограмма дала цитотип III, окситоциновый тест был положителен у 18 женщин.

В первом периоде родов сократительная деятельность матки у юных первородящих характеризовалась увеличением продолжительности сокращений по сравнению с контролем (см. табл.).

Показатели сократительной деятельности матки	Раскрытие шейки матки, в см
	1,5—4		5-8		9—10
	юные первородящие	контроль	юные первородящие	контроль	юные первородящие	контроль
Амплитуда сокращений, ом	0,45±0,112	0,3±0,07	0,38±0,05	0.17±0,12	0,8±0,27	0,48±0,12
Продолжительность сокращений, сек	56,4±3,5	38,8±2,5	63,8±2,3	42,6±5,0	72,0±4,3	68,6±7,2
Частота за 10 мин.	2,5+0,3	3,0±0,4	2,7±0,1	3,3±0,3	3,3±0,3	3,0±0,4
Коэффициент асимметрии	0,6	0,63	0,63	0,65	0,84	0,7

У всех юных женщин роды закончились через естественные родовые пути, несмотря на анатомическое недоразвитие таза у некоторых из них. Это в определенной степени обусловлено большой частотой преждевременных родов и маловесными плодами у юных первородящих. Ввиду большого процента токсикозов, преждевременных родов, осложнений в родах (аномалии родовой деятельности, кровотечения в послеродовом и раннем послеродовом периодах) юные первородящие должны находиться на диспансерном наблюдении как группа повышенного риска. Родоразрешение необходимо вести по плану, в котором были бы учтены указанные осложнения.