Течение беременности и родов у юных первородящих

Аннотация

Проанализировано течение беременности и родов у 244 женщин в возрасте от 13 до 17 лет и у 100 женщин в возрасте от 19 до 24 лет. Установлено, что осложнения беременности и родов (слабость родовой деятельности, преждевременные роды, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах) чаще возникают у юных первородящих. Это дает основание выделить данный контингент женщин в группу повышенного риска.

Полный текст

Изучение особенностей течения беременности и родов у юных первородящих в настоящее время приобретает особо важное значение в связи с увеличением их числа в экономически развитых странах. По данным ряда отечественных и зарубежных авторов, беременность и роды до 17 лет нередко сопряжены с различными осложнениями: поздними токсикозами, недонашиванием, кровотечениями в родах, травматизмом мягких родовых путей, послеродовыми заболеваниями. Вместе с тем существует мнение [1 и др.], что подростковый возраст является идеальным для плодоношения. Разноречивость выводов, отсутствие единых взглядов на оптимальный возраст для вынашивания беременности явились основанием для дальнейшего исследования этой проблемы.

Нами проведен анализ течения беременности и родов у 214 женщин в возрасте от 13 до 17 лет, а также у 100 женщин в возрасте от 19 до 24 лет, составивших контрольную группу (отбор в эту группу производили «слепым» методом — брали каждую десятую по журналу приемного отделения в соответствующем возрасте).

У юных первородящих сужение таза выявлено в 8,8%, а в контрольной группе — в 6%. Поздний токсикоз диагностирован у юных в 12,4%, в контрольной группе—в 11%, угроза прерывания беременности на сроках от 9 до 28 недель — соответственно в 5,1 и в 12%. Среди юных первородящих 7% не посещали женскую консультацию, остальные встали на учет после 20 недель беременности и посещали консультацию нерегулярно.

Срочные роды у юных первородящих наблюдались в 90,9%, преждевременные в 7,8% и запоздалые в 1,3%; в контрольной группе — соответственно у 86%, 3% и 11%. Наши данные указывают на большой процент преждевременных родов у юных первородящих. Однако следует отметить, что роды наступали, как правило, при сроке беременности 32—37 недель. Надо полагать, что высокий процент преждевременных родов зависит от склонности юных первородящих к краткосрочной беременности. У 96% женщин контрольный группы и у 96,5% юных первородящих роды происходили в головном предлежании, у остальных — в тазовом.

Осложнения в родах — несвоевременное излитие вод и слабость родовой деятельности — наблюдались у юных соответственно в 17%и 9%, в контрольной группе в 34% и 6%, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах (свыше 400 мл до 800 мл) — у юных первородящих в 4%, у женщин контрольной группы в 2%, быстрые роды— в 12,6% и в 14%. Роды закончились оперативным вмешательством у юных первородящих в 0,9%. В связи со слабостью родовой деятельности и начавшейся асфиксией плода у одной роженицы плод извлечен при помощи вакуум-экстрактора, а у другой — выходными акушерскими щипцами. У женщин контрольной группы оперативных вмешательств не было.

Средняя масса тела новорожденных была равна у юных первородящих 2870±280 г, в контрольной группе — 3418±282 г, оценка по шкале Апгар — соответственно 8,6 и 9,1 балла. Мертворождаемость у юных первородящих составила 0,9%, в контрольной группе мертворожденных не было. Крупные плоды наблюдались в 4% у юных первородящих и в 6% у женщин контрольной группы. Родовой травматизм встречался одинаково часто: разрывы промежности констатированы в 9,6% у юных первородящих и в 9% в контрольной группе.

Учитывая значительный процент аномалий родовой деятельности, недонашивание беременности, мы исследовали характер сократительной деятельности матки во время беременности и в первом периоде родов методом высокочастотной электроплетизмографии (по Г. А. Шминке и В. Н. Кузнецову, 1969) у 38 юных первородящих и у 22 женщин контрольной группы. У них же во время беременности (38—40 недель) с целью определения готовности организма к родам проводили запись сократительной активности матки, пальпаторную оценку шейки матки, изучали окситоциновый тест, кольпоцитограмму. Оказалось, что у юных первородящих фоновые гистерограммы характеризовались более высоким общим уровнем (26,4±6,3 у. е.), чем в контрольной группе (14,3±0,8 у. е.; Р=0,05). После введения окситоцина на плетизмограммах у 36 юных первородящих были зарегистрированы комплексы сокращений или одиночные сокращения, а у 2 сокращения матки были в виде контрактуры. Сравнительно часто у юных первородящих отмечается незрелость шейки матки. Зрелая шейка матки была выявлена лишь у 9 женщин из 38. Незрелость шейки матки была также под характер сократительной деятельности матки в первом периоде родов тверждена и кольпоцитологическими исследованиями, которые выявили цитотип II—III. Вместе с тем в контрольной группе зрелая шейка матки была у 14 женщин из 22, кольпоцитограмма дала цитотип III, окситоциновый тест был положителен у 18 женщин.

В первом периоде родов сократительная деятельность матки у юных первородящих характеризовалась увеличением продолжительности сокращений по сравнению с контролем (см. табл.).

Показатели сократительной деятельности матки	Раскрытие шейки матки, в см
	1,5—4		5-8		9—10
	юные первородящие	контроль	юные первородящие	контроль	юные первородящие	контроль
Амплитуда сокращений, ом	0,45±0,112	0,3±0,07	0,38±0,05	0.17±0,12	0,8±0,27	0,48±0,12
Продолжительность сокращений, сек	56,4±3,5	38,8±2,5	63,8±2,3	42,6±5,0	72,0±4,3	68,6±7,2
Частота за 10 мин.	2,5+0,3	3,0±0,4	2,7±0,1	3,3±0,3	3,3±0,3	3,0±0,4
Коэффициент асимметрии	0,6	0,63	0,63	0,65	0,84	0,7

У всех юных женщин роды закончились через естественные родовые пути, несмотря на анатомическое недоразвитие таза у некоторых из них. Это в определенной степени обусловлено большой частотой преждевременных родов и маловесными плодами у юных первородящих. Ввиду большого процента токсикозов, преждевременных родов, осложнений в родах (аномалии родовой деятельности, кровотечения в послеродовом и раннем послеродовом периодах) юные первородящие должны находиться на диспансерном наблюдении как группа повышенного риска. Родоразрешение необходимо вести по плану, в котором были бы учтены указанные осложнения.