Serum protein status in the immediate postoperative period in patients with rectal cancer

Abstract

We studied the fractional composition of serum proteins in patients with rectal cancer. We were interested in the deviation of protein metabolism from the norm observed before surgery and immediately after surgery (on the operating table). Patients were examined on the operating table before and after the operation, on the 1-2-3-5-7th postoperative days. Total protein was determined refractometrically, serum protein fractions by electrophoresis on Flin and Meio paper.

Full Text

В последние годы в связи с развитием анестезиологии придается большое значение изучению особенностей состояния больного в ближайший послеоперационный период. В немногочисленных исследованиях, посвященных этой проблеме, обнаружено, в частности, уменьшение общего белка сыворотки крови после операции по поводу рака и язвенной болезни желудка [1, 7], а также после холецистэктомии, после операции по поводу перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки [8] и других оперативных вмешательств [2, 5], происходящее в основном на 3—5—7-е послеоперационные сутки. Степень этих изменений различна. Чем более травматичной была операция и чем значительнее кровопотеря при ней, тем более глубокими были нарушения белкового обмена.

Мы изучали фракционный состав белков сыворотки крови у больных раком прямой кишки. Нас интересовало отклонение белкового обмена от нормы, наблюдаемое до операции и непосредственно после операции (на операционном столе). Больных обследовали на операционном столе до и после операции, на 1—2—3—5—7-й послеоперационные дни. Общий белок определяли рефрактометрически, белковые фракции сыворотки крови методом электрофореза на бумаге по Флин и Мейо. Кроме того, в сыворотке крови определяли остаточный азот, 20 свободных аминокислот, аминоферазы, альдолазу, К, Na, Cl, что характеризовало сопряженность нарушений белкового обмена с нарушениями солевого обмена, в частности К и Na.

Чтобы судить о нарушениях протеинового обмена при заболевании раком прямой кишки, необходимо прежде всего установить норму белков сыворотки крови. Мы обследовали 20 лиц пожилого возраста и обобщили данные литературы. Полученные нами показатели не идут в разрез с литературными, что дает нам возможность вывести средние величины нормального содержания белка и белковых фракций сыворотки крови.

У страдающих раком прямой кишки наблюдается незначительное снижение общего белка сыворотки крови, отчетливое снижение количества альбуминов (до 80%) и повышение количества глобулинов. Наиболее существенные изменения претерпевает фракция, которая составляет 0,64%, что соответствует 183% нормы. Содержание остальных глобулиновых фракций увеличено в меньшей степени (на 12—29%).

Непосредственно после операции резко падает уровень общего белка, уменьшается содержание альбуминов и всех глобулиновых фракций. Это может быть обусловлено прежде всего большой кровопотерей и травматичностью экстирпации прямой кишки (несмотря на адекватное восполнение кровопотери) и обусловливает необходимость переливания в послеоперационном периоде крови, плазмы и гидролизатов белков. Видимо, несмотря на адекватное переливание крови во время операции, мы не в состоянии компенсировать потерю белков сыворотки крови. В ближайший послеоперационный период уровень белка продолжает уменьшаться, что говорит о глубоком нарушении белковообразовательной функции печени.

Количество общего белка неуклонно уменьшается, равно как и альбуминов. Содержание α-глобулинов приходит к норме к 3-му послеоперационному дню и продолжает повышаться (α₁-фракция достигает 0,72, а₂—1,07, или 112,5 и 121,69% исходного уровня), ß- и у-глобулины составляют соответственно 82,75 и 78,4% нормы. На 7-й послеоперационный день происходит некоторое повышение общего белка сыворотки крови в основном за счет глобулинов.

Направленность изменений относительного содержания белков сыворотки крови в целом соответствует направленности их абсолютного содержания.

ВЫВОДЫ

Исследование белков сыворотки крови электрофоретическим методом дает возможность более точно определять степень поражения, тяжесть заболевания, а также и характер протекания послеоперационного периода у больных, перенесших экстирпацию прямой кишки.

Резко выраженная послеоперационная гипопротеинемия, а также гипоальбуминемия свидетельствуют о неблагоприятно протекающем послеоперационном периоде.

Переливание крови во время операции не может компенсировать потерю белков сыворотки крови.

Возникающая глубокая послеоперационная гипопротеинемия и гипоальбуминемия указывают на нарушение протеиногенной функции печени в ближайший послеоперационный период.