Состояние белков сыворотки крови в ближайший послеоперационный период у больных раком прямой кишки

Аннотация

Мы изучали фракционный состав белков сыворотки крови у больных раком прямой кишки. Нас интересовало отклонение белкового обмена от нормы, наблюдаемое до операции и непосредственно после операции (на операционном столе). Больных обследовали на операционном столе до и после операции, на 1—2—3—5—7-й послеоперационные дни. Общий белок определяли рефрактометрически, белковые фракции сыворотки крови методом электрофореза на бумаге по Флин и Мейо.

Полный текст

В последние годы в связи с развитием анестезиологии придается большое значение изучению особенностей состояния больного в ближайший послеоперационный период. В немногочисленных исследованиях, посвященных этой проблеме, обнаружено, в частности, уменьшение общего белка сыворотки крови после операции по поводу рака и язвенной болезни желудка [1, 7], а также после холецистэктомии, после операции по поводу перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки [8] и других оперативных вмешательств [2, 5], происходящее в основном на 3—5—7-е послеоперационные сутки. Степень этих изменений различна. Чем более травматичной была операция и чем значительнее кровопотеря при ней, тем более глубокими были нарушения белкового обмена.

Мы изучали фракционный состав белков сыворотки крови у больных раком прямой кишки. Нас интересовало отклонение белкового обмена от нормы, наблюдаемое до операции и непосредственно после операции (на операционном столе). Больных обследовали на операционном столе до и после операции, на 1—2—3—5—7-й послеоперационные дни. Общий белок определяли рефрактометрически, белковые фракции сыворотки крови методом электрофореза на бумаге по Флин и Мейо. Кроме того, в сыворотке крови определяли остаточный азот, 20 свободных аминокислот, аминоферазы, альдолазу, К, Na, Cl, что характеризовало сопряженность нарушений белкового обмена с нарушениями солевого обмена, в частности К и Na.

Чтобы судить о нарушениях протеинового обмена при заболевании раком прямой кишки, необходимо прежде всего установить норму белков сыворотки крови. Мы обследовали 20 лиц пожилого возраста и обобщили данные литературы. Полученные нами показатели не идут в разрез с литературными, что дает нам возможность вывести средние величины нормального содержания белка и белковых фракций сыворотки крови.

У страдающих раком прямой кишки наблюдается незначительное снижение общего белка сыворотки крови, отчетливое снижение количества альбуминов (до 80%) и повышение количества глобулинов. Наиболее существенные изменения претерпевает фракция, которая составляет 0,64%, что соответствует 183% нормы. Содержание остальных глобулиновых фракций увеличено в меньшей степени (на 12—29%).

Непосредственно после операции резко падает уровень общего белка, уменьшается содержание альбуминов и всех глобулиновых фракций. Это может быть обусловлено прежде всего большой кровопотерей и травматичностью экстирпации прямой кишки (несмотря на адекватное восполнение кровопотери) и обусловливает необходимость переливания в послеоперационном периоде крови, плазмы и гидролизатов белков. Видимо, несмотря на адекватное переливание крови во время операции, мы не в состоянии компенсировать потерю белков сыворотки крови. В ближайший послеоперационный период уровень белка продолжает уменьшаться, что говорит о глубоком нарушении белковообразовательной функции печени.

Количество общего белка неуклонно уменьшается, равно как и альбуминов. Содержание α-глобулинов приходит к норме к 3-му послеоперационному дню и продолжает повышаться (α₁-фракция достигает 0,72, а₂—1,07, или 112,5 и 121,69% исходного уровня), ß- и у-глобулины составляют соответственно 82,75 и 78,4% нормы. На 7-й послеоперационный день происходит некоторое повышение общего белка сыворотки крови в основном за счет глобулинов.

Направленность изменений относительного содержания белков сыворотки крови в целом соответствует направленности их абсолютного содержания.

ВЫВОДЫ

Исследование белков сыворотки крови электрофоретическим методом дает возможность более точно определять степень поражения, тяжесть заболевания, а также и характер протекания послеоперационного периода у больных, перенесших экстирпацию прямой кишки.

Резко выраженная послеоперационная гипопротеинемия, а также гипоальбуминемия свидетельствуют о неблагоприятно протекающем послеоперационном периоде.

Переливание крови во время операции не может компенсировать потерю белков сыворотки крови.

Возникающая глубокая послеоперационная гипопротеинемия и гипоальбуминемия указывают на нарушение протеиногенной функции печени в ближайший послеоперационный период.