Long-term results of hydrocortisone treatment of persistent forms of chronic prostatitis

Abstract

Two approximately equal groups of patients (298 in total) who had received various etiotropic and pathogenetic treatments for a long time without effect were followed up. The duration of previous treatment usually coincided with the duration of the disease. They were: in 21.7% of patients up to a year, in 27.3% of patients up to 2 years, in 31.4% up to 3 years, and in 19.6% more than 3 years.

Full Text

Опираясь на первую публикацию M. Е. Мебель, мы с 1962 г. включаем в комплекс лечения упорных форм хронических простатитов кортикостероидные гормоны путем непосредственного введения их в ткань предстательной железы.

Нами проведено наблюдение за двумя примерно равными группами больных (всего 298 человек), которые ранее длительно без эффекта получали различное этиотропное и патогенетическое лечение. Сроки предшествовавшего лечения обычно совпадали с продолжительностью заболевания. Они составляли: у 21,7% больных — до года, у 27,3% —до 2 лет, у 31,4% — до 3 лет и у 19,6% —более 3 лет. В возрасте от 20 до 30 лет было 62,9% больных, от 31 до 40 лет — 25,2%, от 41 до 50 лет — 8,4% и старше — 3,5%. Катаральный простатит диагностирован у 49,6% больных, фолликулярный— у 25,2%, паренхиматозный — у 24,5% и гранулематозный — у 0,7%. У 79,7% больных были выявлены различные осложнения простатита, в том числе у некоторых по два и более (задний уретрит — у 78,3%, везикулит — у 30,8%, радикулиты и невралгии — у 21,7%, нарушения половых функций — у 17,5%, неврастения — у 9,1%, эпидидимит —у 6,3%, цистит —у 4,9%, артриты — у 2,8%, синдром Рейтера — у 1,4% и др.).

Первой группе больных (143) проведено лечение кортикостероидными гормонами, второй (155) продолжена обычная комплексная терапия.

Гидрокортизон (или кортизон-ацетат) впрыскивали трансперинеально в боковые доли предстательной железы по 25 мг от 1 до 3 (реже 4) раз через 7—10 дней. В общем итоге сделана 341 внутриочаговая инъекция гормонов. При этом мы изредка наблюдали микрогематурию (у 22 больных — 6,1%), примесь эритроцитов к секрету простаты (у 27) и кровоизлияние в области семенного бугорка (у 3). Эти побочные явления, связанные с травмой железы иглой во время пункции, вскоре исчезали без применения лечения.

137 больных 1-й группы и 131 больной 2-й группы были под нашим наблюдением от 6 месяцев до 4 лет после окончания лечения.

Полным выздоровлением мы считали исчезновение объективных признаков простатита и субъективных расстройств. Под значительным улучшением понимали стойкое и выраженное уменьшение числа лейкоцитов в секрете простаты, рассасывание инфильтрата и полное или почти полное отсутствие жалоб, под улучшением — ослабление нарушений самочувствия и состояния простаты.

Преимущество кортикостероидной терапии перед обычным комплексным лечением особенно наглядно при сравнении отдаленных результатов лечения. Если после кортизонотерапии стойкое клиническое выздоровление наступило у 60,6% больных, то после обычного комплексного лечения — лишь у 10,7%.

Субъективные расстройства чаще исчезали сразу же после излечения простатита^ а иногда оставались длительное время и требовали дополнительных лечебных мероприятий. При обследовании в отдаленные сроки после внутриочагового введения гормонов 78,1% больных не предъявляли жалоб и считали себя здоровыми. Только у 4 из 31 больного остались симптомы пояснично-крестцового фуникулита, у 5 из 25- нарушения половых функций и у 4 из 13 — вторичный неврастенический синдром. Эти субъективные расстройства были обусловлены неизлеченным простатитом и его осложнениями.

Внутриочаговая кортизонотерапия оказывает менее быстрое, но эффективное действие на объективные признаки хронического простатита. Уже через 6 месяцев после окончания лечения только у 29 из 72 больных фолликулярным и паренхиматозным простатитом остались морфологические изменения в железе при стойком отсутствии или значительном уменьшении других признаков воспаления. И. М. Порудоминский, Блюмензаат, Май и др. объясняют это несоответствие образованием в процессе воспаления рубцовой ткани, деформирующей предстательную железу. У 71,5% больных определялось нормальное содержание лейкоцитов в секрете простаты, у 18,3% их количество уменьшилось и только у 10,2% осталось без изменений. Напротив, число липоидных зерен у 72,8% больных оказалось в пределах нормы, у 17,6% повысилось и лишь у 9,6% больных их было мало или они совсем отсутствовали.

Кортикостероидные гормоны облегчают течение инфекционно-аллергических осложнений простатита (уретрита, везикулита, артрита, синдрома Рейтера и др.). До введения гормонов различные’ осложнения простатита были у 79,7% больных, при отдаленном контроле после лечения они остались лишь у 13,9%.

У части больных простатитом после внутриочагового введения гормонов наступала активизация латентно протекавшей инфекции предстательной железы. В секрете простаты и уретральном экссудате у 15 больных выявлены инфекционные возбудители (у 10 больных — трихомонады, у 3 — гонококки, у 1 — гонококки и трихомонады и. у 1 — грибы кандида), которые не обнаруживались до начала лечения.

Внутриочаговое введение кортизона является безопасным вмешательством, способствует повышению эффективности терапии упорных форм хронического простатита и сокращает сроки лечения. Кортикостероидные гормоны улучшают дальнейшее течение инфекционно-аллергических осложнений простатита. У части больных наступает обострение латентно протекавшей гонорейной, трихомонадной и других инфекций предстательной железы, что позволяет затем проводить направленное этиотропное лечение. Кортизонотерапия показана тем больным хроническим простатитом, у которых обычное длительное комплексное лечение оказывается безуспешным.