I.F. Bogoyavlensky. "Pathological functional restructuring of the bones of the skeleton". Medicine, L., 1976. 5000 copies

Abstract

The monograph is devoted to a complex and poorly studied issue of clinical medicine. It is based on the author's observations of 580 patients. The book consists of two sections - general and special.

Full Text

Монография посвящена сложному и мало изученному вопросу клинической медицины. В ее основу положены наблюдения автора над 580 больными. Книга состоит из двух разделов — общего и специального.

В первом разделе излагаются вопросы, касающиеся этиопатогенеза, патологической анатомии, особенностей клинического течения патологической функциональной перестройки кости, принципы диагностики ее; уточняется терминология.

Автор характеризует костную ткань как динамичную структуру, находящуюся в состоянии постоянной перестройки, которая определяется функцией и нагрузкой.

Под термином «перестройка» автор понимает строго закономерное перераспределение элементов костной ткани, происходящее вследствие воздействия на кость (как на орган) физиологических, патологических факторов и их сочетаний и приводящее к формированию новой архитектоники части, всей кости или нескольких костей. Фактором, содействующим развитию патологической функциональной перестройки кости, является снижение врожденное или приобретенное, общее или местное) порога функциональной прочности адаптационно компенсаторных механизмов костной ткани.

К настоящему времени патологическая функциональная перестройка костей скелета обозначается в литературе огромным количеством терминов — усталая нога, усталая кость, утомление и износ, перестройка от переутомления, затяжной перелом, псевдоперелом, поперечные зоны перестройки, зоны Лоозера и др. Но ни один из этих терминов не отражает сути патологического процесса.

По наблюдениям автора, перестройка представляет собой сочетание следующих взаимосвязанных элементов в динамике их развития: очагов точечной резорбции, бесструктурных отложений минеральных веществ и точечных костных глыбок. Указанные элементы перестройки костной ткани выявлены им и описаны впервые.

До сих пор многие авторы трактуют процесс патологической функциональной перестройки кости как исключительно местное явление. Монография убеждает нас, что этот патологический процесс есть заболевание всего организма и что клинические проявления его не ограничиваются только локальным поражением. В процессе патологической функциональной перестройки кости автор выделяет четыре периода: субкомпенсация, декомпенсация (срыв компенсации), восстановительная компенсация (адаптация) — частичная или полная.

В монографии детально освещается рентгенологическая картина патологической функциональной перестройки кости, различные формы клинического проявления ее в зависимости от локализации (сегмент скелета, эпифиз, метафиз, диафиз), исходного состояния костной ткани, описывается ряд новых признаков, которые могут облегчить постановку диагноза.

Специальный раздел монографии посвящен особенностям патологической функциональной перестройки большеберцовой, бедренной костей, костей верхних конечностей и плечевого пояса, костей туловища и других сегментов скелета. Большое внимание автор уделяет описанию процессов патологической функциональной перестройки головки бедренной кости, к которым он относит заболевания, известные в настоящее время под другими названиями, — остеохондропатии, деформирующий артроз и т. п. И. Ф. Богоявленский подчеркивает, что патологической функциональной перестройке практически могут подвергнуться любые отделы любых костей, но преобладают изменения наиболее нагружаемых костей и отделов. В монографии достаточно подробно рассматриваются многие вопросы дифференциальной диагностики и методы лечения. Но, к сожалению, дифференциальная диагностика патологической перестройки больше берцовой кости приводится очень кратко. Между тем именно при распознавании перестройки этой локализации нередко встречаются диагностические ошибки.

В целом монография написана хорошим литературным языком, богато иллюстрирована, читается легко и с интересом. Однако встречаются довольно частые повторения, которые в определенной степени затрудняют восприятие материала. Это должно быть учтено при подготовке книги к переизданию, а необходимость в этом есть, ибо монография является ценным вкладом в науку и практику, расширяющим наши представления о сущности многих дегенеративно-дистрофических заболеваний костей и суставов. Она безусловно получит достойное признание широкого круга читателей, особенно ортопедов-травматологов, рентгенологов, педиатров, хирургов и врачей других специальностей, имеющих дело с патологией опорно-двигательного аппарата, и послужит руководством в их практической деятельности.