Immediate and long-term results of cone amputation of the cervix according to Sturmdorf

Abstract

Sturmdorf cervical amputation is considered in gynecological practice as an operation used to prevent cervical cancer.

Full Text

Ампутация шейки матки по Штурмдорфу рассматривается в гинекологической практике как операция, применяемая в целях профилактики рака шейки матки.

Показаниями к этой операции обычно являются длительно протекающие, не поддающиеся консервативному лечению эндоцервициты с наличием псевдоэрозий, обширные энтропионы слизистой цервикального канала, а также рубцовые деформации шейки матки и др.

Нами изучены ближайшие и отдаленные результаты конусовидной ампутации шейки матки по Штурмдорфу у 104 женщин (возраст: 28 лет — 2, от 30 до 40 лет — 35, от 40 до 50 лет — 48, от 50 до 60 лет—19). За очень редким исключением, все больные были жительницами сельской местности. У 93 женщин был эрозированный эктропион, у 4 — эрозия шейки матки, у 1 — шеечносводовый свищ, у 2 — выпадение стенок влагалища в сочетании с эрозированным эктропионом, у 2 — полипы слизистой цервикального канала на широком основании в сочетании с эктропионом и разрывом шейки матки и у 2 — эндоцервицит, разрыв и эктропион шейки матки.

После операции заживление раны первичным натяжением было у 91 женщины, из них у 8 в первые дни после операции на шейке матки наблюдался рост грануляционной ткани, который после смазывания 5% настойкой йода и спринцевания слабым раствором йода вскоре прекратился. У 4 больных после операции наступило улучшение, однако на слизистой зева в течение 2—3 лет оставалась гиперемия. У 9 женщин произошло расхождение швов на шейке матки вскоре после операции, а при осмотре больных через 2—3 года обнаруживались эктропионы шейки матки различной величины: у 2 — размером 2×1,5 см, у 3—1,5×1,5 см и у 4 — 0,5×1 см.

В группе оперированных, у которых раны зажили первичным натяжением, выделения из половых путей после операции прекратились у 79. У 5 больных через несколько месяцев после операции был обнаружен трихомониаз, у 5 были незначительные выделения в течение 3—5 мес., у 2 был диагностирован старческий кольпит, после лечения которого выделения прекратились.

У 9 больных с расхождением швов и эктропионом на шейке матки бели продолжались в течение 4 мес. и больше. Двум из них произведена повторная операция с клиновидным иссечением передней (у одной) и задней (у другой) губы шейки. У обеих женщин после повторной операции заживление раны на шейке шло первичным натяжением. При повторных исследованиях в зеркалах шейка матки оказалась без патологии. У 1 из женщин с наличием после операции гиперемии вокруг маточного зева была произведена диатермокоагуляция, в результате которой бели прекратились, при дальнейшем осмотре в зеркалах не обнаружено патологии шейки матки.

Все оперированные нами больные находились под наблюдением в течение 4 лет (1959—1962 гг.). У 92 женщин было проведено по 2 осмотра, у 12 — по одному осмотру.

У 6 оперированных женщин в последующем произошли срочные роды без разрывов шейки матки, у 4 были медицинские аборты и у 1 — внематочная беременность. Многие женщины не хотели беременеть и пользовались противозачаточными средствами.

У подавляющего большинства обследованных цикл менструации после операции оставался нормальным. У отдельных женщин наблюдалось либо укорочение менструального периода, либо несколько более длительная менструация в течение 1—2 менструальных циклов. У женщин, живущих половой жизнью, она после операции была без особенностей. При осмотре шейки в зеркалах при наблюдении в течение 4 лет злокачественных изменений не было обнаружено.

Следовательно, пластическая операция на шейке матки по Штурмдорфу является достаточно эффективным методом оперативного лечения гинекологических больных с эрозированным эктропионом, а также с рубцовыми изменениями и эрозиями шейки, не поддающимися консервативной терапии. Операция по Штурмдорфу не оказывает отрицательного влияния ни на детородную, ни на половую функции.

При отсутствии эффекта от операции по Штурмдорфу возможно дополнительное иссечение краев разошедшейся раны с последующим ее ушиванием или диатермокоагуляция при гиперемии шейки малых размеров.