Ущемленная грыжа треугольника Пти

Аннотация

Поясничные грыжи встречаются редко. Известно, что они выходят из брюшной полости через ее стенку в наиболее слабых местах, которыми являются треугольник Грюнфельда — Лесгафта и треугольник Пти.

Полный текст

В мировой литературе встречаются лишь единичные сообщения об ущемленных грыжах треугольника Пти. Приводим наше наблюдение.

Л., 65 лет, поступила в хирургическое отделение 22/1 1976 г. в 18 час. 25 мин. с. диагнозом: ущемленная грыжа (без указания места локализации). Считает себя больной с августа 1975 г., когда впервые в поясничной области справа периодически стало появляться опухолевидное образование, свободно вправлявшееся в брюшную полость. 22/1 1976 г. в 5 часов утра оно появилось вновь, однако вправить его не удалось, возникли резкие боли в этом месте, тошнота, рвота.

Общее состояние при поступлении средней тяжести, больная беспокойна. В приемном покое у нее была повторная рвота. Телосложение правильное. Дыхание в легких везикулярное, над легочными полями прослушиваются сухие хрипы. Тоны сердца глухие. Пульс 105 уд. в 1 мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, болезненный при пальпации в правых его отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. При осмотре и пальпации поясничной области справа над гребнем подвздошной кости определяется опухолевидное образование тугоэластической консистенции, размерами 20×10 см, резко болезненное и не вправляющееся в брюшную полость.

Предоперационный диагноз: ущемленная грыжа треугольника Пти, острая кишечная непроходимость. Под общим эндотрахеальным наркозом косым разрезом по гребню подвздошной кости длиной 20 см послойно рассечены ткани до грыжевого мешка. Обнаружено, что ущемляющее кольцо образуют свободные края наружной косой мышцы живота, широкой мышцы спины и гребень подвздошной кости; грыжевое содержимое составляет забрюшинная клетчатка, купол слепой кишки и забрюшинная часть восходящей ободочной кишки. Ущемляющее кольцо было рассечено в сторону наружной косой мышцы живота, освобожденные органы оказались жизнеспособными. После погружения их в забрюшинное пространство произведена пластика грыжевых ворот (размеры 4×5×6 см) местными тканями. Забрюшинная клетчатка дренирована по Редону. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 9-й день сняты швы и больная выписана. При повторном осмотре через 5 месяцев состояние удовлетворительное, рецидива нет.

Распознавание грыжи треугольника Пти не представляет больших затруднении.

Нужно только помнить, что, хотя грыжи этой локализации встречаются редко, при наличии выпячивания в поясничной области нельзя производить пункций и разрезов пока не исключена с достоверностью грыжа. Необходимо дифференцировать поясничные грыжи от холодных натечников, липом, фибром и гематом этой области.