Повреждение поджелудочной железы при закрытой травме живота

Аннотация

Повреждения поджелудочной железы представляют большие трудности для диагностики, вследствие чего летальность при них колеблется от 12 до 43,5% (А. В. Бельский).

Полный текст

Приводим два наблюдения.

I-Р., 20 лет, доставлен в стационар 10/V 1972 г. в 19 час. 40 мин. с жалобами на приступообразные боли в животе, больше в правом подреберье, слабость, сухость во рту. 5/V 1972 г. в 6 часов во время физзарядки получил травму живота, терял сознание. Был доставлен в медпункт. Беспокоили умеренные боли в животе, которые к вечеру усилились.

При поступлении общее состояние тяжелое, лицо несколько гиперемировано. Пульс 60 уд. в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 150/100' мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот вздутый, мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Симптом Ортнера справа резко положительный. Печеночная тупость сохранена. В верхних отделах умеренно выраженные симптомы раздражения брюшины. Кишечные шумы не выслушиваются. Стула не было сутки. Мочился больной дважды самостоятельно. После осмотра создалось впечатление о повреждении органов брюшной полости.

Решено произвести диагностическую верхнесрединную лапаротомию. Перед операцией внутримышечно введено 2 мл 1% раствора омнопона, 2 мл 2,5% раствора димедрола и 1 мл аминазина.

Под местной инфильтрационной анестезией 0,25% раствором новокаина вскрыта брюшная полость разрезом от мечевидного отростка до пупочного кольца. Кишечник вздут, желудок наполнен пищей. Из-под верхнего края печени поступает темная кровь. Брыжейка поперечной ободочной кишки надорвана, имеет вид массивной гематомы. Печень и селезенка не повреждены. В области поджелудочной железы массивное кровоизлияние. Капсула не нарушена. Произведено ушивание брыжейки. В глубину раны положена гемостатическая губка, введены антибиотики, тампоны и полихлорвиниловый дренаж. Рана послойно ушита до тампонов и дренажей. За время операции перелито 250 мл крови 0 (I) группы, 1000 мл 5% раствора глюкозы, 5 мл викасола, 10 мл 10% раствора хлористого кальция.

В послеоперационном периоде состояние тяжелое. Температура 38°. Количество диастазы в моче колебалось от 2048 до 32 ед. Больному назначен голод в течение 6 дней, лед на живот, сердечные средства, паранефральные блокады, переливание крови, физиологического раствора, внутривенное введение 0,25% раствора новокаина до 200 мл в сутки, витамины B₁, B₁₂, В₆, сухая плазма, аминопептид, 1 мл 0,1% атропина 2 раза в сутки; 1 мл 2% промедола с 2 мл 2,5% пипольфена 3 раза в сутки; гипертонические клизмы, прозерин по 2 мл 2 раза в сутки, внутривенно гипертонический раствор хлористого натрия по 60 мл 1 раз в сутки. С первого дня внутривенно капельно вводили контрикал по 10000 ед., олеоморфоциклин по 25 тыс. ЕД через 8 часов в систему. При срыгивании, тошноте делали промывание желудка через зонд. До 18/V отмечалось выделение из раны жидкости с желтоватым оттенком. Постепенно рана закрылась полностью. 18/V состояние больного хорошее. Все назначения отменены. Через 1,5 месяца с момента травмы больной выписан из стационара.

II-Б., 20 лет, поступил 27/XI 1972 г. в 22 часа. Накануне получил закрытую травму живота. Неоднократно была рвота, беспокоят боли в животе. При поступлении повторилась рвота жидкостью с примесью желчи. Пульс 130 уд. в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 130/80 мм рт. ст. Язык обложен беловатым налетом, сухой. Живот не участвует в акте дыхания. Отмечается резкая болезненность по всему животу. С диагнозом «закрытая травма живота» больной взят на операцию.

Под эфирно-кислородным наркозом вскрыта брюшная полость. При ревизии найдено около 500 мл серозно-геморрагической жидкости. После ее удаления в области- головки поджелудочной железы обнаружено отверстие, из которого вытекает сок поджелудочной железы. Вся стенка железы резко инфильтрирована. Произведено ушивание отверстия шелком. К железе подведен резиновый дренаж.

Послеоперационный период протекал тяжело. Количество диастазы в моче составляло от 512 до 64 ед. Лечебный комплекс включал те же средства, что и описанный выше, но контрикал заменили тразилолом (по 10 000 ед.). Из антибиотиков применяли тетраолеан по 250 тыс. ЕД через 8 часов.

Больной через 2 месяца выписан из стационара.

Через год самочувствие обоих пациентов удовлетворительное, трудоспособность не ограничена, какой-либо диеты они не придерживаются.