Interrelation of disorders of motor and secretory functions of the stomach in peptic ulcer disease

Abstract

The purpose of our work was to compare the disturbances in the motor and secretory activity of the stomach in peptic ulcer disease in different phases of the disease. In parallel, we studied the content of K and Na in blood plasma and in gastric contents.

Full Text

Цель нашей работы заключалась в сопоставлении нарушений двигательной и секреторной активности желудка при язвенной болезни в различные фазы заболевания. Параллельно мы изучали содержание К и Na в плазме крови и в желудочном со­держимом.

Секрецию исследовали методом непрерывного извлечения желудочного содержи­мого с анализом базальной и часовой секреции после минимального гистаминового-теста, вычисляли дебит-час свободной НС1 и общую выработку кислоты в обе фазы секреции. Моторную функцию желудка изучали методом электрогастрографии (аппарат ЭГС-3) по М. А. Собакину, ЭГГ записывали утром натощак, через 15 мин. после пробного завтрака (150 г белого хлеба и стакан чая) в течение 30—60 мин. Дифферентный электрод устанавливали у мечевидного отростка грудины по средней линии живота, остальные 2 — у нижней трети обеих голеней. При трактовке ЭГГ исполь­зовали классификацию М. А. Собакина, Л. Г. Красильникова и Ю. И. Фишзон-Рысс.

Мы выделяли 3 типа ЭГГ: нормокинетический—с амплитудой волн 0,2—0,4 мв, гиперкинетический—выше 0,4 мв и гипокинетический—ниже 0,2 мв. Учитывали так­же ритм колебаний при средней норме 3 и 1 мин. с увеличением до 5—6 при гипер­кинетическом и уменьшением при гипокинетическом типах. Содержание К и Naв плазме крови и желудочном содержимом в период базальной секреции определяли методом пламенной фотометрии.

Под наблюдением находилось 79 мужчин и 23 женщины (35 из них — в возрасте до 30 лет, 60 — до 45 лет и 7 — старше). Язва двенадцатиперстной кишки была у 85, желудка — у 17. Больных исследовали в период обострения заболевания, а часть из них (64 чел.)—также при ремиссии после курса комплексной терапии.

Нормальная секреция была у 31 больного, повышенная — у 46 и пониженная — у 25. В группе с нормальной секрецией показатели дебит-часа свободной НС1 в ба­зальный период колебались от 0 до 4 мэкв/л, а на гистамин — от 4 до 12 мэкв/л, в то время как общая выработка кислоты была соответственно 0,8—6 мэкв/л, а на гистамин—5—16 мэкв/л. Больные с отклонениями от этих показателей были отне­сены в группы с повышенной или пониженной секрецией. Содержание К и Naв плаз­ме крови и желудочном содержимом при различных типах секреции отражено в табл. 1.

Таблица 1

Секреция	К, мэкв/л		Na, мэкв/л
	плазма крови	желудочный сок	плазма крови	желудочный сок
Нормальная . Повышенная . Пониженная . Контроль . . .	4,9±0,18 (Р < 0,001) 5,23±0,16 (Р < 0,01) 4,4±0,29 4,35±0,11	14,23±0,4 15,84±0,37 (Р<0,001) 13,66±0,39 13,93 + 0,72	141,23±3,03 134,75±4,04  (Р < 0,001) 135,82±4,06 147,43±4,41	47,96 + 1,22 44,69 + 0,97 (Р < 0,001) 44,27±1,01 (Р < 0,001) 48,73±1,56

В фазе обострения язвенной болезни содержание К в плазме и желудочном со­держимом при нормальной и повышенной секреции достоверно увеличено. При пони­женной секреции это увеличение недостоверно. Содержание Naкак в плазме, так и в желудочном содержимом понижено во всех группах.

Данные ЭГГ в сопоставлении с секреторной активностью желудка представлены в табл. 2.

Таблица 2

Типы ЭГГ при различной секреции желудка

Типы ЭГГ	Всего больных	Секреция
		нормальная	повышенная	пониженная
Нормокинетический	34	9	15	10
Гиперкинетический	60	20	28	12
Гипокинетический	8	2	3	3
Итого	102	31	46	25

В среднем у 60% больных язвенной болезнью в период обострения был гипер­кинетический аритмический тип ЭГГ, реже (в 34%) —нормокинетический и сравни­тельно редко — гипокинетический. Гиперкинетический тип встречался приблизительнос одинаковой частотой при повышенной, нормальной и пониженной секреции желу­дочного содержимого. То же можно сказать и о других типах ЭГГ. Таким образом, между типом ЭГГ и секреторной функцией желудка в период обострения язвенной болезни существенной корреляции выявить не удается. При анализе ЭГГ в сопо­ставлении с клинической картиной заболевания можно проследить довольно четкую корреляцию характера ЭГГ с выраженностью и упорством болевого синдрома. Гипер­кинетический тип, как правило, наблюдался у больных с резко выраженным боле­вым синдромом, и наоборот, при умеренно выраженном болевом синдроме или его отсутствии преобладал нормо-, а в отдельных случаях гипокинетический тип ЭГГ.

Данные рентгенологического исследования моторной функции желудка в основ­ном соответствовали характеру ЭГГ. В частности,, у большинства больных с гипер­кинетическим типом ЭГГ констатирована усиленная аритмическая перистальтика с ускоренным опорожнением желудка. При сопоставлении характера двигательной функ­ции желудка с уровнем электролитов в плазме крови и желудочном содержимом удалось выявить определенный параллелизм между ними. Гиперкинезия желудка чаще отмечалась у больных с гиперкалиемией и повышенным количеством К в желудочном содержимом, гипокинезия — у больных с нормальным и пониженным уровнем К в плазме крови и желудочном содержимом. Таким образом, создается впечатление, что двигательные расстройства желудка в период обострения язвенной болезни имеют определенную связь с общими и местными нарушениями баланса электролитов, в част­ности К, ионы которого играют большую роль в переносе возбуждения в мышцах.

У 64 больных язвенной болезнью исследования проведены в динамике после кур­са комплексной терапии, включающей, по показаниям, ганглиоблокирующие средства, анатациды, витамины группы В1, анаболические гормоны, ДОКА.

При контрольном исследовании желудочного сока у большинства больных нахо­дили снижение дебит-часа свободной НС1 и общей выработки кислоты в обе фазы пищеварения в основном за счет снижения объема секреции. Результаты контрольной ЭГГ у больных с различными типами секреции представлены в табл. 3, откуда видно, что двигательная функция желудка имела тенденцию к нормализации независимо от секреторной активности желудка.

Таблица 3

Динамика ЭГГ после комплексного лечения больных с различной
секрецией желудка

Секреция	Число боль­ных	Типы ЭГГ
		до лечения			после лечения
		нормокине­тический	гиперкине­тический	гипокине­тический	нормокине­тический	гиперкине­тический	гипокине­тический
Нормальная	24	9	13	2	15	9	—
Повышенная	26	8	16	2	16	8	2
Пониженная	14	5	7	2	11	2	1
Итого больных	64	22	36	6	42	19	3

Параллельно во всех группах наблюдались сдвиги в сторону нормализации элек­тролитного баланса.

ВЫВОДЫ

1. В стадии обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки преобладает гиперкинетический аритмический тип ЭГГ.

• Корреляции между характером секреторных и двигательных расстройств же­лудка при обострении язвенной болезни не установлено. В то же время прослежи­вается определенная взаимосвязь между нарушением моторики желудка и выражен­ностью абдоминального болевого синдрома.
• Можно предположить, что двигательные расстройства желудка при язвенной болезни имеют определенную связь с общими и местными нарушениями обмена К.

4. Комплексное изучение обратимости двигательных и секреторных расстройств желудка и нарушений электролитного баланса важно для оценки проводимой тера­пии язвенной болезни и прогноза заболевания.