Взаимосвязь нарушений двигательной и секреторной функций желудка при язвенной болезни

Аннотация

Цель нашей работы заключалась в сопоставлении нарушений двигательной и секреторной активности желудка при язвенной болезни в различные фазы заболевания. Параллельно мы изучали содержание К и Na в плазме крови и в желудочном со­держимом.

Полный текст

Секрецию исследовали методом непрерывного извлечения желудочного содержи­мого с анализом базальной и часовой секреции после минимального гистаминового-теста, вычисляли дебит-час свободной НС1 и общую выработку кислоты в обе фазы секреции. Моторную функцию желудка изучали методом электрогастрографии (аппарат ЭГС-3) по М. А. Собакину, ЭГГ записывали утром натощак, через 15 мин. после пробного завтрака (150 г белого хлеба и стакан чая) в течение 30—60 мин. Дифферентный электрод устанавливали у мечевидного отростка грудины по средней линии живота, остальные 2 — у нижней трети обеих голеней. При трактовке ЭГГ исполь­зовали классификацию М. А. Собакина, Л. Г. Красильникова и Ю. И. Фишзон-Рысс.

Мы выделяли 3 типа ЭГГ: нормокинетический—с амплитудой волн 0,2—0,4 мв, гиперкинетический—выше 0,4 мв и гипокинетический—ниже 0,2 мв. Учитывали так­же ритм колебаний при средней норме 3 и 1 мин. с увеличением до 5—6 при гипер­кинетическом и уменьшением при гипокинетическом типах. Содержание К и Naв плазме крови и желудочном содержимом в период базальной секреции определяли методом пламенной фотометрии.

Под наблюдением находилось 79 мужчин и 23 женщины (35 из них — в возрасте до 30 лет, 60 — до 45 лет и 7 — старше). Язва двенадцатиперстной кишки была у 85, желудка — у 17. Больных исследовали в период обострения заболевания, а часть из них (64 чел.)—также при ремиссии после курса комплексной терапии.

Нормальная секреция была у 31 больного, повышенная — у 46 и пониженная — у 25. В группе с нормальной секрецией показатели дебит-часа свободной НС1 в ба­зальный период колебались от 0 до 4 мэкв/л, а на гистамин — от 4 до 12 мэкв/л, в то время как общая выработка кислоты была соответственно 0,8—6 мэкв/л, а на гистамин—5—16 мэкв/л. Больные с отклонениями от этих показателей были отне­сены в группы с повышенной или пониженной секрецией. Содержание К и Naв плаз­ме крови и желудочном содержимом при различных типах секреции отражено в табл. 1.

Таблица 1

Секреция	К, мэкв/л		Na, мэкв/л
	плазма крови	желудочный сок	плазма крови	желудочный сок
Нормальная . Повышенная . Пониженная . Контроль . . .	4,9±0,18 (Р < 0,001) 5,23±0,16 (Р < 0,01) 4,4±0,29 4,35±0,11	14,23±0,4 15,84±0,37 (Р<0,001) 13,66±0,39 13,93 + 0,72	141,23±3,03 134,75±4,04  (Р < 0,001) 135,82±4,06 147,43±4,41	47,96 + 1,22 44,69 + 0,97 (Р < 0,001) 44,27±1,01 (Р < 0,001) 48,73±1,56

В фазе обострения язвенной болезни содержание К в плазме и желудочном со­держимом при нормальной и повышенной секреции достоверно увеличено. При пони­женной секреции это увеличение недостоверно. Содержание Naкак в плазме, так и в желудочном содержимом понижено во всех группах.

Данные ЭГГ в сопоставлении с секреторной активностью желудка представлены в табл. 2.

Таблица 2

Типы ЭГГ при различной секреции желудка

Типы ЭГГ	Всего больных	Секреция
		нормальная	повышенная	пониженная
Нормокинетический	34	9	15	10
Гиперкинетический	60	20	28	12
Гипокинетический	8	2	3	3
Итого	102	31	46	25

В среднем у 60% больных язвенной болезнью в период обострения был гипер­кинетический аритмический тип ЭГГ, реже (в 34%) —нормокинетический и сравни­тельно редко — гипокинетический. Гиперкинетический тип встречался приблизительнос одинаковой частотой при повышенной, нормальной и пониженной секреции желу­дочного содержимого. То же можно сказать и о других типах ЭГГ. Таким образом, между типом ЭГГ и секреторной функцией желудка в период обострения язвенной болезни существенной корреляции выявить не удается. При анализе ЭГГ в сопо­ставлении с клинической картиной заболевания можно проследить довольно четкую корреляцию характера ЭГГ с выраженностью и упорством болевого синдрома. Гипер­кинетический тип, как правило, наблюдался у больных с резко выраженным боле­вым синдромом, и наоборот, при умеренно выраженном болевом синдроме или его отсутствии преобладал нормо-, а в отдельных случаях гипокинетический тип ЭГГ.

Данные рентгенологического исследования моторной функции желудка в основ­ном соответствовали характеру ЭГГ. В частности,, у большинства больных с гипер­кинетическим типом ЭГГ констатирована усиленная аритмическая перистальтика с ускоренным опорожнением желудка. При сопоставлении характера двигательной функ­ции желудка с уровнем электролитов в плазме крови и желудочном содержимом удалось выявить определенный параллелизм между ними. Гиперкинезия желудка чаще отмечалась у больных с гиперкалиемией и повышенным количеством К в желудочном содержимом, гипокинезия — у больных с нормальным и пониженным уровнем К в плазме крови и желудочном содержимом. Таким образом, создается впечатление, что двигательные расстройства желудка в период обострения язвенной болезни имеют определенную связь с общими и местными нарушениями баланса электролитов, в част­ности К, ионы которого играют большую роль в переносе возбуждения в мышцах.

У 64 больных язвенной болезнью исследования проведены в динамике после кур­са комплексной терапии, включающей, по показаниям, ганглиоблокирующие средства, анатациды, витамины группы В1, анаболические гормоны, ДОКА.

При контрольном исследовании желудочного сока у большинства больных нахо­дили снижение дебит-часа свободной НС1 и общей выработки кислоты в обе фазы пищеварения в основном за счет снижения объема секреции. Результаты контрольной ЭГГ у больных с различными типами секреции представлены в табл. 3, откуда видно, что двигательная функция желудка имела тенденцию к нормализации независимо от секреторной активности желудка.

Таблица 3

Динамика ЭГГ после комплексного лечения больных с различной
секрецией желудка

Секреция	Число боль­ных	Типы ЭГГ
		до лечения			после лечения
		нормокине­тический	гиперкине­тический	гипокине­тический	нормокине­тический	гиперкине­тический	гипокине­тический
Нормальная	24	9	13	2	15	9	—
Повышенная	26	8	16	2	16	8	2
Пониженная	14	5	7	2	11	2	1
Итого больных	64	22	36	6	42	19	3

Параллельно во всех группах наблюдались сдвиги в сторону нормализации элек­тролитного баланса.

ВЫВОДЫ

1. В стадии обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки преобладает гиперкинетический аритмический тип ЭГГ.

• Корреляции между характером секреторных и двигательных расстройств же­лудка при обострении язвенной болезни не установлено. В то же время прослежи­вается определенная взаимосвязь между нарушением моторики желудка и выражен­ностью абдоминального болевого синдрома.
• Можно предположить, что двигательные расстройства желудка при язвенной болезни имеют определенную связь с общими и местными нарушениями обмена К.

4. Комплексное изучение обратимости двигательных и секреторных расстройств желудка и нарушений электролитного баланса важно для оценки проводимой тера­пии язвенной болезни и прогноза заболевания.