Особенности течения хронического пиелонефрита в пожилом и старческом возрасте

Аннотация

Мы изучали особенности течения пиелонефрита в пожилом и старческом возрасте у 127 мужчин и 111 женщин. В возрасте 55—59 лет было 74 больных, 60—74 лет — 124, 75—90 лет —40.

Полный текст

У 162 (70,7%) больных из 229 пиелонефрит был вторичным; у 49 (30,2%) он был обусловлен аденомой предстательной железы, у 71 (43,9%) была мочекаменная бо­лезнь, у 12 (7,4%)—рак мочевого пузыря и у 8 (4,9%) — стриктура уретры. Прочие заболевания (патологически подвижная почка, гидронефроз и др.) обнаружены у 22 (13,6%) больных. Таким образом, особенностью течения пиелонефрита в пожилом и старческом возрасте является преобладание вторичного пиелонефрита на почве мочекаменной болезни и аденомы предстательной железы. При посевах мочи выделя­лась в основном культура кишечной палочки и протея.

Клинические симптомы первичного пиелонефрита были завуалированы патологией со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, нарушениями обмена ве­ществ. У большинства больных заболевание протекало медленно и длительно не при­чиняло неприятных ощущений.

Из 229 больных с хроническим пиелонефритом у 65 (28,3%) в анамнезе не было указаний на заболевание почек. 18 (27,7%) больных поступили в стационар по поводу атеросклероза, 2 (3,1%)—по поводу гипертонической болезни, 4 (6,1%)—острого аппендицита, 12 (18,5%)—по поводу пневмонии и т. д. Только внимательно проведен­ное клиническое обследование, развернутый анализ полученных клинических и лабо­раторных данных с учетом особенностей пожилого и старческого возраста дали воз­можность уточнить диагноз.

Клинические проявления хронического пиелонефрита у наблюдаемых нами боль­ных были скудными и стертыми. У 28 (12,2%) отмечены боли в поясничной области, связанные в основном с наличием конкрементов в верхних мочевыводящих путях, у 29 (12,6%)—повышение температуры до субфебрильных цифр, у 56 (24,4%) — симптоматическая гипертония, у 68 (29,6%)—дизурические расстройства. В этой группе пиелонефрит был обусловлен, как правило, аденомой предстательной железы, раком мочевого пузыря, стриктурой уретры. Из других проявлений заболевания обра­щали на себя внимание симптомы общей интоксикации организма: быстрая утомляе­мость, головная боль, общая слабость, потеря аппетита с наличием у 44 (19,2%) боль­ных токсической анемии. При исследовании мочи у этих больных выявлялась пиурия, которая почти у всех (99,3%) была выраженной. Частым спутником пиурии была микрогематурия, которая определялась у 128 (64,6%) больных. Непостоянно обнару­живалась умеренная протеинурия (до 1%), цилиндрурия. В 68,9% было понижение концентрационной и в 19% — азотовыделительной функций почек, тенденция к по­лиурии.

Для хронического пиелонефрита у лиц пожилого и старческого возраста харак­терна асимметричность морфологических и функциональных нарушений, что хорошо выявляется при хромоцистоскопии, анализе мочи, собранной раздельно из почек, и рентгенологическом обследовании. У наших больных, обследованных этими метода­ми, односторонность поражения констатирована в 82%. При обнаружении заболева­ний, требующих хирургического лечения (аденома предстательной железы, мочекамен­ная болезнь, стриктура уретры и др.), необходимо раньше рекомендовать оперативное лечение, так как консервативные мероприятия в подобных случаях малоэффективны.