Features of the course of chronic pyelonephritis in old and senile age

Abstract

We studied the features of the course of pyelonephritis in old and senile age in 127 men and 111 women. At the age of 55-59 there were 74 patients, 60-74 years - 124, 75-90 years old - 40.

Full Text

Мы изучали особенности течения пиелонефрита в пожилом и старческом возрасте у 127 мужчин и 111 женщин. В возрасте 55—59 лет было 74 больных, 60—74 лет — 124, 75—90 лет — 40.

У 162 (70,7%) больных из 229 пиелонефрит был вторичным; у 49 (30,2%) он был обусловлен аденомой предстательной железы, у 71 (43,9%) была мочекаменная бо­лезнь, у 12 (7,4%)—рак мочевого пузыря и у 8 (4,9%) — стриктура уретры. Прочие заболевания (патологически подвижная почка, гидронефроз и др.) обнаружены у 22 (13,6%) больных. Таким образом, особенностью течения пиелонефрита в пожилом и старческом возрасте является преобладание вторичного пиелонефрита на почве мочекаменной болезни и аденомы предстательной железы. При посевах мочи выделя­лась в основном культура кишечной палочки и протея.

Клинические симптомы первичного пиелонефрита были завуалированы патологией со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, нарушениями обмена ве­ществ. У большинства больных заболевание протекало медленно и длительно не при­чиняло неприятных ощущений.

Из 229 больных с хроническим пиелонефритом у 65 (28,3%) в анамнезе не было указаний на заболевание почек. 18 (27,7%) больных поступили в стационар по поводу атеросклероза, 2 (3,1%)—по поводу гипертонической болезни, 4 (6,1%)—острого аппендицита, 12 (18,5%)—по поводу пневмонии и т. д. Только внимательно проведен­ное клиническое обследование, развернутый анализ полученных клинических и лабо­раторных данных с учетом особенностей пожилого и старческого возраста дали воз­можность уточнить диагноз.

Клинические проявления хронического пиелонефрита у наблюдаемых нами боль­ных были скудными и стертыми. У 28 (12,2%) отмечены боли в поясничной области, связанные в основном с наличием конкрементов в верхних мочевыводящих путях, у 29 (12,6%)—повышение температуры до субфебрильных цифр, у 56 (24,4%) — симптоматическая гипертония, у 68 (29,6%)—дизурические расстройства. В этой группе пиелонефрит был обусловлен, как правило, аденомой предстательной железы, раком мочевого пузыря, стриктурой уретры. Из других проявлений заболевания обра­щали на себя внимание симптомы общей интоксикации организма: быстрая утомляе­мость, головная боль, общая слабость, потеря аппетита с наличием у 44 (19,2%) боль­ных токсической анемии. При исследовании мочи у этих больных выявлялась пиурия, которая почти у всех (99,3%) была выраженной. Частым спутником пиурии была микрогематурия, которая определялась у 128 (64,6%) больных. Непостоянно обнару­живалась умеренная протеинурия (до 1%), цилиндрурия. В 68,9% было понижение концентрационной и в 19% — азотовыделительной функций почек, тенденция к по­лиурии.

Для хронического пиелонефрита у лиц пожилого и старческого возраста харак­терна асимметричность морфологических и функциональных нарушений, что хорошо выявляется при хромоцистоскопии, анализе мочи, собранной раздельно из почек, и рентгенологическом обследовании. У наших больных, обследованных этими метода­ми, односторонность поражения констатирована в 82%. При обнаружении заболева­ний, требующих хирургического лечения (аденома предстательной железы, мочекамен­ная болезнь, стриктура уретры и др.), необходимо раньше рекомендовать оперативное лечение, так как консервативные мероприятия в подобных случаях малоэффективны.