The functional state of the main digestive glands in diabetes mellitus

Abstract

Abstract. The functional state of the stomach, pancreas and liver was studied in 105 patients with diabetes mellitus. In 52.4% of them, combined disturbances in the activity of the main digestive glands were revealed, in 38% a decrease in the secretory and acid-forming functions of the stomach was combined with the phenomena of complete dyspancreatism and with a decrease in the antitoxic and protein-forming functions of the liver.

Full Text

Исследовано функциональное состояние желудка, поджелудочной железы и печени у 105 больных сахарным диабетом. У 52,4% из них выявлены сочетанные нарушения деятельности главных пищеварительных желез, у 38% снижение секреторной и кислотообразующей функции желудка сочеталось с явлениями полного диспанкреатизма и с понижением антитоксической и белковообразовательной функций печени.

По данным ряда авторов, у больных сахарным диабетом обнаруживаются существенные изменения в деятельности желудка [4], состоянии печени [1, 5, 7] и внешнесекреторной функции поджелудочной железы [2, 3, 6]. Сообщений о комплексном изучении этих трех органов и сочетанных нарушений их функции у больных сахарным диабетом в литературе нет.

Нами у 105 больных (45 мужчин и 60 женщин), ранее не получавших медикаментозного лечения, проведено комплексное исследование функционального состояния желудка, поджелудочной железы и печени. У большинства больных была среднетяжелая/ форма сахарного диабета (у 68,8%), длительность заболевания не превышала одного года (у 83,8%). 72% обследованных были в возрасте 21—50 лет.

Тяжесть заболевания страдающих сахарным диабетом при поступлении мы оценивали согласно классификации, предложенной В. Г. Барановым (1968). К группе больных среднетяжелой формой были отнесены лица, с гипергликемией 7,8—13,9 ммолъ/л по Хагедорну — Йенсену, с преходящим кетозом, высокой глюкозурией (610,6— 1665,3 ммоль). В процессе обследования и лечения уточнялась тяжесть заболевания, все больные этой группы получали инсулин от 32 до 40 ед.

У 10 из 105 больных при поступлении была легкая степень декомпенсации сахарного диабета, у 72 — средняя и у 23 — тяжелая.

Кроме жалоб, обусловленных диабетом, только 10 чел. отмечали периодические боли в подложечной области и в правом подреберье и диспептические нарушения, чему не придавали значения. В анамнезе у них нет указаний на перенесенные ранее явные заболевания» пищеварительной системы. У 18 лиц имелась умеренная болезненность при пальпации в точке желчного пузыря. В остальном в объективном статусе не. выявлялось симптоматики заболеваний органов пищеварения.

Изучение основных показателей функционального состояния желудка, поджелудочной железы, печени, так же как и общеклиническое обследование, мы проводили в первые дни пребывания больных в клинике. Секреторную, ферменто- и кислотообразующую функцию желудка исследовали путем фракционного анализа желудочного сока по методике Н. И. Лепорского с применением алкогольного пробного завтрака, определением остатка пробного завтрака, часового напряжения секреции, дебит-часа свободной соляной кислоты, уропепсина мочи: кроме того, проводили рентгеноскопию желудка. Для выяснения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы пользовались динамическим методом исследования ферментов в дуоденальном соке, предложенным М. М. Губергрицем и Гольдштейном. Трипсин определяли по Фульду— Гроссу — Михаэлису, липазу — по Бонди в модификации Рожковой, диастазу — по Вольгемуту, карбонатную щелочность — методом обратного титрования с фенолфталеином. На основании полученных данных строили кривые ферментативной активности по их характеру судили о внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы. Результаты сравнивали с показателями, полученными у здоровых лиц.

Функциональное состояние печени оценивали по клиническим проявлениям, данным анамнеза и объективного статуса, содержанию билирубина в сыворотке крови и желчных пигментов в моче, электрофоретическому исследованию белков сыворотки крови, осадочным пробам, холестерину сыворотки крови, пробе Квика — Пытеля и др. У всех больных проводили дуоденальное зондирование с последующим бактериологическим исследованием желчи.

У 55 пациентов (52,4%) были выявлены сочетанные нарушения деятельности главных пищеварительных желез, в том числе у 10 с тяжелой, у 41 со среднетяжелой и у 4 с легкой формой диабета. У 40 больных нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы сочеталось со снижением секреторной и кислотообразующей функции желудка. Явления полного диспанкреатизма установлены у 16, частичного— у 18, а нарушение отделения одного фермента (чаще липазы)—у 21 больного. Только у 19 пациентов резервная щелочность была нормальной; у 44 отмечено снижение диастазы мочи.

У тех же больных констатированы изменения некоторых показателей функционального состояния печени. Чаще это были нарушения антитоксической функции (у 40 из 55 больных) удлинение или укорочение коагуляционной ленты Вельтмана и повышение холестерина сыворотки в крови.

У 29 больных обнаружены рентгенологические изменения слизистой оболочки желудка, выражающиеся чаще ее гипертрофией.

Иллюстрацией сочетанных нарушений функционального состояния главных пищеварительных желез может служить следующее наблюдение.

М., 32 лет, поступил с жалобами на сухость во рту, похудание, жажду. Болен 2 месяца. Не лечился. Рост пациента 174 см, масса 68 кг. Кожные покровы чистые, живот мягкий. В легких и сердце патологии не выявлено.

Анализ крови: Гем. 138 г/л, Э. 4,15·10⁶ в1 мкл, Л. 8·10³ в 1 мкл, э.— 2%, п. — 9%, с.-62%, л. — 22%, м. — 5%; СОЭ 14 мм/час. Сахар крови—17,2—13,4 ммоль/ л. суточная глюкозурия 1110—955 ммоль.

Динамика показателей функционального состояния главных пищеварительных желез представлена на рисунке.

Данные рентгеноскопии: желудок, правильной формы, эвакуация замедлена. Складки слизистой грубые.

Биохимические исследования крови: общий белок — 68 г/л, альбумины — 54%; глобулины: α₁ —5,7%, α₂—10,4%, β—11,2%, γ —18,7%. Остаточный азот 24,3 ммолъ/л, холестерин 7,1 ммолъ/л, билирубин — 0,7 мг%, проба Вельтмана — 5-я пробирка, проба Квика — Пытеля — 52,6%.

Дуоденальное зондирование: порция А не получена; порция В — 70 мл, темно-коричневого цвета, лейкоцитов до 36 в поле зрения, единичные кристаллы холестерина; порция С — золотисто-желтого цвета, лейкоцитов до 20 в поле зрения. Диастаза мочи — 4 ед.

Клинический диагноз: сахарный диабет средней тяжести.

Показатели секреторной, кислотообразующей функции желудка и внешнесекреторной функции поджелудочной железы у больного П.

У данного больного установлено нарушение функционального состояния главных пищеварительных желез: понижение секреторной и кислотообразующей функции желудка, замедление эвакуаторной функции, явление полного диспанкреатизма при пониженном типе кривой отделения диастазы, нарушение антитоксической, холестеринобразующей функции печени при некотором нарушении белковообразовательной. Однако это не нашло отражения ни в жалобах больного, ни в данных объективного исследования.

У 46 (43,8%) больных оказалось нарушенным функциональное состояние двух главных пищеварительных желез при нормальных показателях третьей. Чаще обнаруживалась патология печени и внешнесекреторной функции поджелудочной железы (в основном у больных с выраженными формами сахарного диабета). У 17 (16,2%) больных выявлено расстройство функционального состояния желудка и печени при нормальной внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Значительно реже (у 5 чел.) наблюдалось сочетание нарушений функционального состояния желудка и поджелудочной железы. Только у 3 больных отмечено изменение состояния лишь одной из главных пищеварительных желез (печени). У 1 больной с легкой формой сахарного диабета функции пищеварительных желез были нормальными.

Таким образом, при одновременном исследовании функционального состояния желудка, поджелудочной железы и печени у 99% больных сахарным диабетом были обнаружены различные сочетания нарушений деятельности этих главных пищеварительных желез.

При сахарном диабете весьма типична диссоциация между лабораторными данными и клиническими симптомами, могущими свидетельствовать о поражении главных пищеварительных желез. Нужно считать целесообразным изучение функционального состояния главных пищеварительных желез у больных сахарным диабетом даже при отсутствии жалоб, свидетельствующих о нарушении деятельности пищеварительного аппарата. Это позволит индивидуализировать лечебные мероприятия в отношении диеты и медикаментозной терапии.