Применение съемных протезов с внутренними кламмерами

Аннотация

Двенадцатилетние наблюдения за лицами, у которых применены съемные протезы с внутренними Кламмерами, свидетельствуют, что данная конструкция зубных протезов обеспечивает достаточный функциональный результат и хороший косметический эффект.

Полный текст

Поиски новых способов фиксации съемных протезов при дефектах зубного ряда не потеряли актуальности, так как, несмотря на большое разнообразие применяющихся для этих целей кламмеров, почти все они имеют существенные недостатки. В последние годы предложен ряд конструкций кламмерной фиксации, которые особенно часто используются в бюгельном протезировании.

Нами разработана и применяется в течение нескольких лет простая конструкция внутреннего опорно-удерживающего кламмера по В. Н. Паршину, простая в изготовлении, хорошо фиксирующая бюгельные и пластинчатые протезы верхней и нижней челюсти, обеспечивающая правильное распределение жевательного давления и удовлетворительная в эстетическом отношении.

Последовательность изготовления кламмеров этой конструкции следующая. На опорные зубы изготавливают коронки. После их припасовки снимают слепок вместе с коронками и, определив центральную окклюзию модели, фиксируют в окклюдатор. На проксимальную поверхность коронок опорных зубов, направленных в сторону дефектов, приклеивают параллельно друг другу (для чего желательно пользоваться параллелометром) стержни из проволоки нержавеющей стали толщиной в 1,5—2,0 мм, которые припаивают. Стержни должны не доходить на 1,0 мм до жевательной поверхности коронки зуба и отступать от десны на 1,5—2,0 мм. Затем из проволоки диаметром 0,8—1,0 мм изгибают плечо кламмера в виде буквы «Л», которое накладывают на стержень, а отросток, изогнутый под углом 110—120°, вводят в базис протеза. Плечо кламмера устанавливают на стержень коронки и обмазывают тонким слоем фосфат- цемента для удержания в правильном положении, производят гипсовку, паковку и полимеризацию с коронками, которые переходят в контрформу кюветы вместе с искусственными зубами. Во избежание попадания пластмассы в коронки их заполняют ватой. После обработки участок протеза вокруг плеча освобождают от цемента, чем создается необходимый промежуток для рессорности кламмера. Припасовку протеза во рту больного проводят вместе с коронками, которые затем фиксируют цементом.

Эта методика с 1960 г. широко применяется на кафедре ортопедической стоматологии Казанского медицинского института и в других поликлиниках Казани и ТАССР.

Отдаленные результаты фиксации съемных протезов внутренними кламмерами прослежены у 106 человек, на протяжении 6—8 лет находившихся под постоянным наблюдением. В течение первого года пользования такими протезами жевательная эффективность их возросла в среднем на 24%, что свидетельствует о хорошей адаптации больных к ним.

Вторая методика изготовления внутреннего кламмера заключается в том, что стержни округлой формы моделируют из воска, отливают и припаивают или непосредственно приливают к коронкам. Это особенно показано в тех случаях, когда коронка опорного зуба низкая. Для большей площади спайки или прилива стержень моделируется с лапкой на язычной или небной поверхности коронки зуба.

Из встречающихся осложнений можно отметить поломку плеча кламмера, которая наблюдается не чаще, чем у обычного гнутого проволочного кламмера, и легко поддается починке.

При починке снимают гипсовый слепок с опорного зуба (без протеза), модель отливают из легкоплавкого металла. Из соответствующей проволоки изгибают новый кламмер, который фиксируют в протезе самотвердеющей пластмассой на модели или непосредственно в полости рта.

Выводы

1. Двенадцатилетний опыт применения внутреннего опорно-удерживающего кламмера в пластиночных и в бюгельных протезах показал, что он создает хорошую устойчивость протеза и рационально, по вертикальной оси зуба, передает жевательное давление на опорные зубы. Кламмер может быть изготовлен в любой зоотехнической лаборатории.
2. При низких коронках и повышенном давлении могут быть рекомендованы литые стержни с увеличенной площадью соединения к коронке и беспаечное их крепление.