Беременность и роды у женщин, перенесших операции по поводу врожденных пороков сердца бледного типа

Аннотация

Среди беременных с органическими заболеваниями сердца 2—3% составляют страдающие врожденными пороками [2, 5]. Чаще всего встречаются пороки бледного типа без цианоза, к которым относится незаращение боталлова протока, дефект меж­предсердной перегородки и дефект межжелудочковой перегородки [5]. Незаращение артериального протока и дефект межпредсердной перегородки гораздо чаще наблю­даются у женщин, чем у мужчин [3, 4, 6]. Дефект межжелудочковой перегородки со­ставляет 4—5% всех аномалий развития сердца [1].

Полный текст

В 1960 г. Мендельсон проанализировал 204 случая беременности у женщин с функ­ционирующим артериальным протоком. Погибло 11 женщин (5,3%). Из них у одной причина смерти осталась неизвестной и у 4 не была связана с заболеванием сердца. По его данным из 88 беременных женщин с кооперированным дефектом межпредсерд­ной перегородки погибло 12,5%, а из 110 женщин с дефектом межжелудочковой пе­регородки умерло 6 (3 — от сосудистого коллапса после родов).

В настоящее время широко применяется перевязка открытого боталлова протока. Своевременная операция приводит к полному выздоровлению.

При наступлении беременности после оперативного лечения функционирующего артериального протока, по данным большинства авторов [7, 8], нарушений со стороны деятельности сердца не было. Однако Л. В. Ванина (1965) отметила сердечно-легоч­ную недостаточность у 4 из 8 курируемых ею женщин. Одна из них погибла после кесарева сечения.

В институте акушерства и гинекологии АМН СССР за последние годы наблюда­лись 9 беременных женщин, которые перенесли операцию по поводу врожденных пороков сердца. У 7 в прошлом было незаращение боталлова протока, у 1 — дефект межпредсердной перегородки и у 1 — дефект межжелудочковой перегородки. У 9 жен­щин после коррекции врожденных пороков сердца было тринадцать беременностей. У 2 из 7 женщин перевязка боталлова протока производилась при беременности. У одной из них, 29 лет, врожденный норок сердца выявлен в четырехлетием возрасте. Было два искусственных аборта из-за заболевания сердца. При настоящей беремен­ности при сроке 13—14 недель были произведены перевязка и прошивание боталлова протока. Послеоперационный период протекал без осложнений. Роды произошли в срок, продолжались 12 часов. Родился живой мальчик весом 3950 г, ростом 50 см, в хорошем состоянии. Кровопотеря 200 мл. Осложнений в родах не было. Профилакти­чески вводили сердечно-сосудистые средства, была сделана перинеотомия. Послеро­довый период протекал без осложнений. Была пониженная лактация. Женщина вы­писана с ребенком на 11-й день в хорошем состоянии. В течение 2 лет она чувствует себя хорошо, ребенок развивается нормально.

У другой врожденный порок сердца определяли с первых дней жизни. В 18 лет вышла замуж и сразу же забеременела. С наступлением беременности одышка и боли в области сердца усилились, стало повышаться АД. В связи с ухудшением состояния при 20 неделях беременности была произведена перевязка артериального протока. Послеоперационный период протекал гладко. Средства, направленные на сохранение беременности, не применялись, и через семь недель после операции произошел само­произвольный аборт. Через 9 месяцев наступила вторая беременность, при которой была диагностирована двурогая матка и гипертоническая болезнь. На ЭКГ определя­лись признаки гипертрофии левого желудочка. Первая половина беременности проте­кала с одышкой. Во второй половине одышка уменьшилась, но с 32 недель появились признаки нефропатии. Из-за закрытия института женщина родоразрешалась в другом учреждении, где ей было произведено кесарево сечение. Извлечен живой мальчик ве­сом 2800 г, ростом 48 см. Послеоперационный период протекал без осложнений. Вы­писана с ребенком на 21-й день в удовлетворительном состоянии. Через шесть меся­цев после родов мать чувствует себя хорошо, никаких жалоб нет. Ребенок развивается нормально.

5 беременных женщин поступили в институт через разные сроки после перевязки функционирующего артериального протока вне беременности. 2 женщины были в воз­расте 18—20 лет, 3 — 26—30 лет. Первая беременность после операции наступила у од­ной через полтора года, а у остальных — через 5—8 лет. У 5 женщин после хирурги­ческого лечения порока сердца было 8 беременностей. Из них 3 закончились искус­ственными абортами, 1 — самопроизвольным абортом и 4 — срочными родами. До операции у всех 5 женщин была одышка, боли в области сердца. После операции одышка сохранилась у 3. При беременности одышка, у них усилилась, у 2 появились боли в области сердца. ЭКГ была изменена у 2: у одной была синусовая тахикардия и отклонение электрической оси сердца влево за счет горизонтального положения сердца, у второй — вертикальная позиция сердца и мышечные изменения. У 3 из 4 женщин с доношенной беременностью наблюдался поздний токсикоз беременных: у одной были выраженные отеки беременных с 26-й недели, у другой — нефропатия на фоне гипертонической болезни с 34-й недели и у третьей — нефропатия в конце беременности, перешедшая в преэклампсию в период родов.

Все роды произошли через естественные родовые пути. У одной роженицы в связи с затянувшимся токсикозом и нарушением жизнедеятельности плода было предприня­то досрочное родоразрешение при сроке беременности 39—40 недель. Женщина само­стоятельно родила живую девочку весом 3550 а, ростом 52 см, в хорошем состоянии. У 3 было тазовое предлежание, у 1 в связи со слабостью потуг был наложен вакуум-экстрактор, 2 родили сами. Вес двоих детей был 3500 и 3650 г. при росте 51 и 52 см. Один ребенок, родившийся у женщины, перенесшей при беременности тяжелую неф­ропатию, отставал в развитии и весил при сроке беременности в 41 неделю 1730 г. при росте 41 см.

Две женщины при осмотре через два и одна через год чувствуют себя хорошо, дети развиваются нормально.

Одна из наблюдаемых нами женщин перенесла в прошлом операцию по поводу дефекта межпредсердной перегородки. Порок сердца был диагностирован в 8-летнем возрасте. В марте 1963 г., в возрасте 25 лет, в условиях искусственного кровообраще­ния на открытом сердце дефект межпредсердной перегородки был закрыт айвалоновой губкой. Послеоперационный период осложнился нарушением мозгового кровооб­ращения, печеночной недостаточностью, кандидозом и пневмонией. После операции временами наблюдалась одышка при физической нагрузке. Через 2 года после хирур­гической коррекции порока сердца наступила беременность. При беременности одышка усилилась, иногда появлялись отеки на ногах. На 4-м месяце беременности были но­совые кровотечения, на 5-м появились боли в области сердца, а в 26 недель разви­лась нефропатия. Беременность закончилась срочными родами. Были наложены вы­ходные щипцы, извлечена живая девочка весом 3100 г и ростом 48 см, в хорошем состоянии. Через 2 года мать чувствует себя удовлетворительно, но беспокоит одышка при физической нагрузке. Девочка развивается нормально.

У последней из наблюдаемых нами женщин был дефект межжелудочковой перегородки. Порок установлен с первых дней жизни. В 14-летнем возрасте было проведено частичное ушивание высокого дефекта межжелудочковой перегородки. Послеопера­ционный период протекал гладко. После операции состояние улучшилось: исчезли бо­ли в области сердца, уменьшилась одышка, сохранился лишь легкий цианоз губ и ног­тевых фаланг. Через 7 лет наступила беременность, состояние при этом не ухудши­лось. В первой половине беременности была рвота, иногда беспокоила одышка. На 38-й неделе беременности женщина поступила в институт с нарушением кровообра­щения II А ст. Получала сердечно-сосудистые средства. На ЭКГ была выявлена ги­пертрофия правого предсердия и желудочка, недостаточность коронарного кровообра­щения в области боковой стенки левого желудочка. Роды наступили в срок, протекали без осложнений, нарушения кровообращения не было. Роды продолжались 7 час. 15 мин., были закончены наложением вакуум-экстрактора. Извлечена живая девочка весом 4050 г и ростом 52 см, в хорошем состоянии. Кровопотеря 500 мл. В послеродо­вом периоде было кратковременное нарушение кровообращения I ст. Женщина с ре­бенком выписаны на 14-й день в удовлетворительном состоянии.

ВЫВОДЫ

1. Прогноз беременности и родов у женщин, перенесших операции по поводу врожденных пороков сердца бледного типа без цианоза, вполне благоприятный как для матери, так и для плода. Роды у этих лиц почти всегда заканчиваются через естественные родовые пути.
2. Беременность у женщин, оперированных по поводу незаращения боталлова про­тока, часто осложняется поздним токсикозом.