The use of fibrinogen for bleeding after adenomectomy and kidney surgery

Abstract

One of the important problems of modern surgery is the fight against bleeding during surgery and in the postoperative period. Often the cause of postoperative bleeding are disorders in the blood coagulation system. Hemorrhages caused by a lack of fibrinogen in the blood are of great danger.

Full Text

Одной из важных проблем современной хирургии является борьба с кровотече­ниями во время операции и в послеоперационном периоде. Нередко причиной после­операционных кровотечений служат нарушения в свертывающей системе крови. Большую опасность представляют геморрагии, обусловленные недостатком фибрино­гена в крови.

Гипо- или афибриногенемии развиваются, как правило, при остром фибринолизе, реже — при недостатке биосинтеза фибриногена в печени. Падение концентрации фиб­риногена ниже 100—120 мг% грозит возникновением профузных кровотечений, кото­рые не удается остановить обычно применяемыми гемостатическими средствами (викасол, СаСІ₂). Подобная кровоточивость получила название «острый дефибринационный синдром» или «острые приобретенные афибриногенемии» [1, 3, 6].

Гипо- и афибриногенемии часто наблюдаются после оперативных вмешательств на предстательной железе, почках. Это объясняется наличием в простате и моче акти­ваторов фибринолиза. Проникновение их в ток крови во время операции и воздей­ствие на раневую поверхность приводят к усилению общей и местной фибринолити­ческой активности и развитию гипо- или афибриногенемии [4, 5, 7]- Как показали наблюдения ряда авторов [2, 8], при лечении фибринолитических кровотечений эффек­тивным является заместительное переливание фибриногена наряду с применением ин­гибиторов Фибринолиза.

Мы у 22 больных с фибринолитическими кровотечениями после аденомэктомий и операций на почках с успехом применили отечественный препарат фибриногена. Его получают из плазмы крови человека. Это порошок белого цвета, быстро и полностью растворяющийся в физиологическом растворе. Он содержит до 50% фибриногена. Препарат вводят внутривенно в стерильном физиологическом растворе. Растворяют его непосредственно перед введением. Не рекомендуется сильно взбалтывать раствор. Вводить следует медленно, обязательно через фильтр.

Мы пользовались препаратом фибриногена, изготовленным Кировским научно-исследовательским институтом переливания крови. В одной ампуле было 3,5—3,6 г порошка, содержащего примерно 1,7—1,8 г чистого фибриногена.

Под нашим наблюдением находилось 15 мужчин и 7 женщин в возрасте от 25 до 67 лет. Все больные оперированы под интубационным эфирно-кислородным нарко­зом.

Распределение больных по нозологическим формам и видам операций представ­лено в табл. 1.

Фибринолитическую активность и содержание фибриногена мы исследовали по методу Бидвелл. При экспресс-диагностике фибриноген определяли весовым методом. Коагулограммы, выполненные до операции, показали, что у 10 больных (у 7 саде

Диагноз	Операции	Число больных
Аденома просаты Острый пиелонефрит Камни почек	Аденомэктомия, двусторонняя ваз­эктомия Нефростомия, декапсуляция поч­ки Пиелолитотомия, нефростомия	12                7                3

номой простаты и у 3 с острым пиелонефритом) было повышение фибринолитической активности, уровень фибриногена у всех больных был нормальным. Кровотечения у больных возникали как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Во время операции сильное кровотечение наблюдалось у 7 больных с аденомой простаты. Оно началось сразу после удаления аденоматозных узлов. Предпринятое ушивание ложа простаты, переливание консервированной крови, введение 10% раствора СаСl2 внутривенно и викасола внутримышечно эффекта не дали. У больных обнаружена ги­пофибриногенемия (120—180 мг%) и высокая фибринолитическая активность (48 — 92%). У 3 больных кровотечение развилось на 2-й день, у 2 — на 4-й день после аденомэктомии и также сопровождалось гипофибриногенемией и усилением фибринолити­ческой активности (150—170 мг%, 40—75%).

Среди больных, оперированных по поводу острого пиелонефрита, у 2 кровотече­ние возникло во время операции, у 5 — на 8—10-й день после операции. У всех боль­ных с острым пиелонефритом были обнаружены выраженные гнойно-воспалительные изменения в почках.

Больных с мочекаменной болезнью было 3. У 2 женщин были двусторонние кам­ни почек и у 1 больного — камень лоханки единственной левой почки. Кровотечения у этих больных наблюдались спустя 2—3 часа после операции.

Источником геморрагий у больных, оперированных по поводу острого пиелонефри­та и нефролитиаза, являлись почки, на что указывали массивные выделения крови по нефростомическому дренажу и гематурия. Изливавшаяся кровь не свертывалась. Ге­мостатическая терапия (гемотрансфузии, введение СаСl2) результатов не принесла, кровотечение продолжалось. У больных после операций на почках были выявлены также значительные нарушения в свертывающей системе крови: выраженная гипо­фибриногенемия (120—150 мг %) и высокая фибринолитическая активность (65—90%).

Таким образом, причиной профузных кровотечений у всех 22 больных, находив­шихся под нашим наблюдением, были изменения гемокоагуляции: высокая фибрино­литическая активность и низкий уровень фибриногена. С целью устранения нарушений в свертывающей системе крови больным вводили эпсилон-аминокапроновую кислоту (ингибитор фибринолиза) и фибриноген.

Введение ЭАКК (6% раствор внутривенно в количестве 100—300 мл) гемостати­ческого эффекта не дало. Кровотечение продолжалось, хотя фибринолитическая ак­тивность и снизилась до нормы у всех больных. Лишь после переливания фибрино­гена был отмечен положительный клинический эффект. Фибриноген вводили внутри­венно капельно. После введения одной дозы фибриногена (содержащей 1,6—1,8 г чистого фибриногена) кровотечение прекратилось через 1 час у 14 больных и через 2 часа — у 5. У 3 больных положительный результат был получен только после по­вторного переливания фибриногена.

После введения препарата содержание фибриногена крови у всех больных уве­личилось до 315—350 мг%.

Наши наблюдения показали, что отечественный препарат фибриногена является хорошим гемостатическим средством и может с успехом применяться при обуслов­ленных гипофибриногенемией кровотечениях после аденомэктомий и операций на поч­ках. Препарат хорошо переносится больными и не вызывает побочных реакций.