Bleeding and their complications in late toxicosis with hypertensive syndrome

Abstract

Recent studies have shown that women with late toxicosis of pregnancy often experience bleeding during childbirth.

Full Text

Исследования последних лет показали, что у женщин с поздними токсикозами беременности довольно часто возникают кровотечения во время родов.

А. Я. Дульцин (1963), В. И. Бодяжина и Л. Л. Чижикова связывают их с приме­нением сернокислого магния. В связи с этим взамен магнезиальной терапии предло­жены другие методы лечения поздних токсикозов. М. В. Могилев (1959) рекомендует лечение новокаином.

В акушерской клинике Гродненского медицинского института за 1962—1964 гг. на 7090 родов поздние токсикозы с гипертензивным синдромом наблюдались у 589 (8,3%) женщин, нефропатия на фоне гипертонической болезни — у 58 (0,8%), преэклампсия — у 42 (0,59%), эклампсия — у 12 (0,16%), функциональные гипертензии в родах —у 195 (2,75%).

Кровотечения были у 194 из 784 женщин с гипертензивным синдромом (24,48%): в I периоде родов (преждевременная отслойка плаценты)—у 4 (0,51%), в последо­вом и раннем послеродовом периоде — у 188 (23,97%), в позднем послеродовом периоде-у 2 (0,25%).

Сравнительные данные общей частоты кровотечений у женщин с поздними токсико­зами в зависимости от метода лечения приведены в табл. 1.

Приведенные цифры показывают существенную разницу в проценте кровотечений при применении сернокислого магния и комплексной терапии с введением новокаина при поздних токсикозах беременных.

Таблица 1

Период возникновения кровотечений	Частота кровотечений, %
	при лечении сернокис­лой магнезией H. Н. Савицкий, 1965,	при лечении новокаи­ном (наши данные)
Роды	0,97	0,51
Последовый и ранний послеродовой период	41,74	23,97
Поздний послеродовой период	0,24	0,25

Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах наиболее часто воз­никали при нефропатии на фоне гипертонической болезни (сочетанный токсикоз) и при нефропатии (чистый токсикоз).

При повышениях АД только в родах (функциональные гипертензии) кровотечения встречались в 2 раза реже, чем при поздних токсикозах.

Нефропатия на фоне гипертонической болезни наиболее часто осложнялась атони­ческими и гипотоническими кровотечениями. При функциональных гипертензиях в ро­дах гипотоническое кровотечение наблюдалось у 1 (0,51%) родильницы.

Кровопотеря от 800 до 1000 мл отмечена при нефропатии в 1,83%, при гипертонии беременных — в 2,86% и при гипертонической болезни — в 4,0%, при функциональных же гипертензиях в родах кровопотерь выше 800 мл не зафиксировано. Массивные кро­вопотери выше 1000 мл были только у 4 (0,68%) женщин при нефропатии и гиперто­нии беременных.

Известно, что у больных с поздними токсикозами имеется лабильность сосудов, и даже незначительная кровопотеря может вызвать у них тяжелые гемодинамические нарушения. В раннем послеродовом периоде (и нередко сразу после рождения плода) благодаря рефлекторным воздействиям, снижению внутриматочного (внутрибрюш­ного) давления и перераспределению крови между «паретическим» руслом брюшной полости и остальными отделами сердечно-сосудистой системы может наступить нару­шение гемодинамики с острой сосудистой недостаточностью. Частота коллапса при поздних токсикозах по данным различных авторов составляет 7,21 (Р. Г. Бакиева) — 10,4 (H. Н. Савицкий) — 10,7% (Я. Е. Кривицкий и Т. Ф. Барах). Польский акушер Ю. Серошевский (1960) сообщает, что беременность, осложненная поздним токсикозом, в 10% способствует возникновению шока в родах. Мы наблюдали геморрагический кол­лапс при поздних токсикозах у 29 (4,92%) женщин, наиболее часто — при нефропатии (у 23, из них у 17 первородящих и у 6 повторнородящих), при нефропатии на фоне гипертонической болезни (у 3), при гипертонии беременных (у 3). При функциональ­ных же гипертензиях в родах в последовом и раннем послеродовом периодах у кури­руемых нами женщин коллапса не было.

В нашей клинике при каждых осложненных родах и оперативных вмешательствах проводятся обязательные мероприятия, предупреждающие нарушения гемодинамики и кровотечение. Таким основным мероприятием является капельное внутривенное вли­вание 0,25% новокаина и 5% глюкозы.

При поздних токсикозах при больших потерях крови не было необходимости прибе­гать ни к надвлагалищной ампутации матки, ни к перевязке сосудов, ни к внутриарте­риальному нагнетанию крови.

Гемотрансфузия при кровотечениях применена у 41 (6,96%) женщины, из них у 33 (9,07%) первородящих и у 8 (3,5%) повторнородящих. При функциональных гипертензиях в родах и кровотечениях в последовом и послеродовом периодах необходимости в гемотрансфузии не возникало.

При акушерских вмешательствах у рожениц, оперированных под внутривенным непрерывным капельным вливанием новокаина, показатели гемодинамики оставались более стабильными во время операции, несмотря на имевшиеся у них значительные на­чальные изменения гемодинамики, особенно тонуса сосудов и вазомоторной лабильно­сти, выявленные еще до акушерского вмешательства методом сфигмотензиотонографии В. А. Зарубина и осциллографии.

Доза 0,25% раствора новокаина, вводимого внутривенно капельно (30—40 капель в 1 мин.), колебалась от 100 до 300 мл и более (в зависимости от состояния больной, характера и продолжительности операции). Внутривенное капельное вливание новокаи­на чередовалось с вливанием 5% глюкозы (100—150 мл). При значительных кровопо­терях введение новокаина должно сопровождаться трансфузией крови или плазмы и оксигенотерапией.

Нередко, особенно при тяжелых формах токсикоза, в послеродовом периоде (даже через несколько суток после родов) сохраняется еще нарушение тонуса сосудов, а ми­нутный объем, вычисленный по формуле Старра, удерживается на высоком уровне за счет учащения сердечного ритма.

Оксигенотерапия обладает большой эффективностью, особенно когда она продол­жительно применяется с большой концентрацией кислорода в газовой смеси (40—50% и более). Оксигенотерапия призвана не только уменьшить кровопотерю в III периоде, но и предупредить сосудистую недостаточность.

ВЫВОДЫ

1. Кровотечения (преимущественно атонические и гипотонические) в последовом и раннем послеродовом периодах при поздних токсикозах встречаются еще довольно часто: при нефропатии на фойе гипертонической болезни—в 29,31%, при нефропа­тии—в 27,52%.
2. Коллапс при поздних токсикозах в связи с кровопотерей в последовом и ран-, нем послеродовом периодах наблюдался в 4,92%; после применения внутривенного ка­пельного вливания новокаина коллапс проявляется в легкой степени.
3. При поздних токсикозах, особенно при оперативных вмешательствах, роды необ­ходимо проводить под прикрытием капельного внутривенного введения 0,25% раствора новокаина и 5% раствора глюкозы. Самого большого внимания требует III период родов, при котором чаще возникают кровотечения и коллапс.