Влияние гипотензивной терапии на фибринолитическую активность и гепарин крови у больных гипертонической болезнью

Аннотация

При лечении гипертонической болезни с ее наклонностью к тромботическим ослож­нениям следует учитывать влияние применяемых гипотензивных средств и на тромбо­генные свойства крови.

Полный текст

Мы изучали фибринолиз эуглобулиновым методом, методом лизиса фибрина не­разведенной плазмы (по Куну, Рочну и Ходсону) и лизиса фибрина цельной крови (по М. А. Котовщиковой и Б. И. Кузнику), определяли свободный гепарин и тромби­новое время плазмы (по Марбет и Винтерштейну), толерантность плазмы к гепарину (по Поллеру), время рекальцификации оксалатной плазмы (по Бергергофу и Року) и фибриноген крови.

Исследования проводили при разовых назначениях различных гипотензивных средств у 91 и при курсовом лечении (с отменой всех других медикаментов) у 97 боль­ных с гипертонической болезнью II А и Б стадий. 23 из них поступили в клинику с явлениями гипертонического криза. У 44 чел. выявлены выраженные, у 12 — умерен­ные атеросклеротические изменения преимущественно сосудов сердца, мозга и реже ног. Стенокардитическне боли отмечены у 17, ЭКГ-признаки хронической коронарной недостаточности—у 15 больных. У 25 лиц были сопутствующие заболевания: хрониче­ский бронхит и эмфизема легких, хронический гастрит или холецистит, ожирение и др.

Влияние разового приема 0,5 мг резерпина прослежено у 17 больных. Спустя 2 часа лизис фибрина эуглобулинов увеличился в среднем на 28,4% (Р<0,001), а фибрина неразведенной плазмы — почти в два раза (Р<0,01). Эти изменения оказа­лись убедительными и при сопоставлении с соответствующими спонтанными колеба­ниями активности фибринолиза в контрольной группе. Лизис фибрина цельной крови и содержание в ней гепарина остались прежними. В то же время обнаруживалась тенденция к повышению толерантности плазмы к гепарину, а время рекальцификации оксалатной плазмы сократилось по отношению к первоначальным цифрам на 11,7% (Р<0,05). При курсовом лечении резерпином (20 больных) возникала наклонность к активации фибринолиза, что в наибольшей степени сказывалось в увеличении лизи­са фибрина неразведенной плазмы. Но эти изменения не достигали грани достовер­ности (Р>0,05). Остался на том же уровне и свободный гепарин крови. Толерантность плазмы к гепарину уменьшилась в среднем на 17,3% (Р<0,05), а время рекальцифи­кации сократилось незначительно.

Разовое введение 2 мл 2% раствора дибазола в вену (17 больных) и курсовое лечение этим препаратом — по 2 мл 2% раствора 2 раза в день внутримышечно (19 больных) не вызвало каких-либо определенных сдвигов со стороны изучаемых показателей.

Не получено статистически достоверных изменений системы фибринолиза и гепа­рина, а также свертывания крови как при разовом введении 1 мл 2,5% раствора гексония, так и при курсовом его назначении — по 1—2 мл 2,5% раствора 2—3 раза в день (20 больных).

Разовое введение 1 мл 5% раствора пентамина (20 больных) сопровождалось значительным (почти на ½ от первоначальных цифр, Р<0,02) уменьшением лизиса фибрина неразведенной плазмы, а курсовое лечение —по 1 мл 5% раствора 2—3 раза в день (19 больных) обусловливало более выраженное угнетение лизиса фибрина цельной крови (Р<0,05). Свободный гепарин плазмы оставался на исходном уровне. В конце курса лечения пентамином выявилась наклонность к повышению коагуля­ционных свойств крови, оказавшаяся статистически убедительной (ранее это было показано нами совместно с В. М. Рассохиным по отношению к протромбиновому ин­дексу).

При разовом приеме 25 мг изобарина (17 больных) изменения фибринолитической и гепариновой активности крови не отмечено, тогда как толерантность плазмы к ге­парину увеличилась на 15,9% (Р<0,001). При курсовом лечении изобарином (19 чел.) выявилась наклонность к угнетению эуглобулинового фабринолиза. Лизис фибрина неразведенной плазмы уменьшился почти на 2/3 от исходного уровня (Р<0,01). Зако­номерных изменений со стороны других показателей не было.

Таким образом, действие различных гипотензивных средств на «тромбогепную готовность» крови различно, хотя и намечается некоторая закономерность. Препараты так называемого центрального действия — резерпин и дибазол или вызывают благо­приятные сдвиги, или же не оказывают какого-либо влияния. Так, резерпин, как отмечалось ранее, активирует фибринолитическую систему Крови, а при Курсовом лече­нии уменьшает и ее коагуляционные свойства. Ганглиоблокаторы (гексоний и в осо­бенности пентамин) вызывают в этих системах нежелательные изменения: угнетают фибринолиз и усиливают наклонность к свертыванию крови. Наши материалы свиде­тельствуют о необходимости проявлять известную настороженность при лечении лиц с гипертонической болезнью, особенно если она сочетается с атеросклерозом, и, воз­можно, о целесообразности применения с профилактической целью антикоагулянтов.